Экссудат при туберкулезном плеврите

Экссудат при туберкулезном плеврите

Туберкулез – инфекционная патология, от которой страдает преимущественно дыхательная система. Туберкулезный плеврит легких – возникает в качестве осложнения, характеризуемое специфическим воспалением плевры с выпотом жидкости в ее полость. Рассмотрим подробнее признаки и лечение туберкулезного плеврита.

  • 1 Определение заболевания
  • 2 Этиология
  • 3 Факторы развития
  • 4 Патогенез
  • 5 Классификация
  • 6 Клиника патологии
  • 7 Симптоматика
  • 8 Возможные осложнения
  • 9 Диагностические меры
    • 9.1 Рентген
  • 10 Лечение
  • 11 Прогноз

Определение заболевания

Плеврой называется тонкая серозная оболочка, покрывающая легкие, а также стенки грудного отдела. Между двух плевральных листков есть щелевидное пространство. На языке медицинских терминов оно называется плевральной полостью. Внутри нее – серозная жидкость, благодаря которой листки плевры не слипаются друг с другом.

В области удаленности листков друг от друга возникают карманы (которые называются синусами). В самых глубоких – реберно-диафрагмальных скапливается наибольшее количество серозной жидкости. При экссудативном выпоте этот карман в первую очередь заполняется воспалительной жидкостью.

Этиология

Плеврит туберкулезной этиологии – микроорганизмы, относящиеся к группе микробактерий. Возбудителем может стать туберкулезная палочка, или палочка Коха. Отличительная черта микробактерий в стойкости при нахождении во внешней среде. Они часто мутируют, снижая восприимчивость к антибактериальной терапии. Возникновение туберкулезных плевритов спровоцировано легочными разновидностями туберкулеза.

Факторы развития

Патология и осложнения развиваются по нескольким причинам:

  • Передачей воздушно-капельным путем. Зараженный пациент может выделить палочку Коха во внешнюю среду через кашель и чихание
  • Ослабленном иммунитете – когда организм работает нормально, он подавляет бактериальное размножение и патология не развивается

Патогенез

Рассмотрим патогенез заболевания. Плеврит при туберкулезе возникает в качестве осложнения первичной или вторичной форме туберкулеза. Проникновение микробактерий в плевру происходит через:

  • Кровоток
  • Лимфу
  • Контакт

При туберкулезе легких возникает плевральная гиперсенсибилизация. Так называются функциональные изменения, способствующие плевриту. Провоцирующими факторами выступают:

  • Гиперинсоляция
  • Неправильное питание
  • Тяжелая физическая работа

Плевральная полость содержит небольшое количество жидкости, смазывающей плевральные листы. Когда возникает гиперсенсибилизация, расширяются капилляры листка, покрывающего легкие. Жидкость плевральной полости пропотевает, возникает экссудативный плеврит.

Классификация

Воспалительный процесс плевры при туберкулезе классифицируется на основе патогенеза. Туберкулезный плеврит бывает:

  • Аллергическим – развивается, при интоксикации организма через первичную инфекцию. Отличительная особенность аллергического типа в том, что бактерии не проникают в полость плевры
  • Перифокальным – воспалительный процесс развивается на ограниченной области плевры
  • Последняя из форм называется эмпиемой плевры и признается самой тяжелой из всех. Воспалительный процесс распространяется на всю область плевры. Возникает на фоне вторичной инфекции и туберкулезе фиброзно-кавернозного типа.

Экссудат при туберкулезном плеврите может быть:

  • Серозным-лимфоцитарным
  • Серозным – нейтрофильным
  • Гнойным

Клиника патологии

По характеру клинического течения заболевание разделяется на две формы: фибринозную и экссудативную.

Фибринозный туберкулезный плеврит характеризуется практически полным отсутствием выпота. Главный симптом туберкулезного плеврита фибринозного типа: болевые ощущения и сухой кашель.

Экссудативным туберкулезным плевритом называется самый распространенный вариант заболевания. Развитие проходит постепенно, в течении нескольких дней, ухудшая самочувствие заболевшего. Пациента беспокоит постоянно нарастающая одышка и признаки общей интоксикации. Для облегчения состояния пациент вынужден лежать на пораженном боку. Температура тела повышается до субфебрильной или фебрильной. Отклонения видны визуально. Пораженная часть грудной клетки вырастает в объеме и отстает от здоровой во время дыхания.

Симптоматика

Симптоматика аллергической формы заболевания возникает у пациентов с первичной формой инфекции и повышенную чувствительность к туберкулину. Фебрильная температура держится две недели. Быстро накапливается серозный выпот. Среди симптомов:

  • Появление одышки
  • Болевых ощущений в боку
  • Тахикардия

На фоне плеврита или после могут развиться фликтены, или узловатая эритема.

Симптоматика перифокального туберкулезного плеврита схожа с признаками простудных заболеваний. Среди симптомов:

  • Появление сухого кашля
  • Покалывания в области грудной клетки
  • Повышенные субфебрильной температуры в течение длительного времени

Беспокоит сухой кашель, покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет. Сильные боли в боку возникают при глубоком вдохе, надавливанием на межреберную область. Диагностика болевых ощущений позволяет исключить миозит, межреберную невралгию или стенокардию. Если больного беспокоит иррадиация (острая боль, отдающая в орган, расположенный далеко от очага воспаления) необходимо исключить приступ острого холецистита.

Когда течение перифокального плеврита проходит с накоплением серозного экссудата симптоматика выражается более остро. Пациента беспокоит повышенная температура, тахикардия, проявление одышки и повышенное потоотделение. Часто заболевание характеризуется затяжным течением до двух месяцев.

Туберкулезный плеврит иногда протекает как диссеминированный, очаговый процесс, казеозно-некротическая реакция. Иногда сопровождается серозным или гнойно-серозным выпотом. Течение патологии длительное. Заболевание характеризуется подострым и малосимптомным началом. Присутствуют симптомы интоксикации и лихорадки.

Эмпиема плевры является отдельной разновидностью туберкулезного плеврита экссудативной формы. Среди симптоматики:

  • Повышение температуры тела до 39 градусов и выше
  • Озноб
  • Повышенная потливость в ночное время

При развитии заболевания нарастает одышка и тахикардия. Пациента беспокоят тянущие боли в боку, он стремительно худеет. Иногда образуется бронхоплевральный свищ. Об этом говорит откашливание гнойного экссудата. Если гнойный плеврит возник давно, ситуация осложняется флегмоной грудной стенки, образуется плевроторакальный свищ, амилоидоз внутренних органов.

Читайте также:  Ингарон капли в нос отзывы для детей

Возможные осложнения

Туберкулезный плеврит опасен развитием синдрома дыхательной недостаточности. Так называют неспособность легких обеспечивать кровь необходимым количеством кислорода. В результате развивается кислородное голодание. Наиболее уязвимы структуры головного мозга. Среди других осложнений:

  • Легочный отек
  • Эмпиема плевры
  • Спайка плевральных листков
  • Легочный ателектаз

Правильно подобранная терапия помогает пациенту достичь состояния длительной ремиссии, но заболевание развивается, когда инфекция переходит в тяжелую, запущенную стадию.

Диагностические меры

Диагностика туберкулезного плеврита проходит с использованием лабораторных и инструментальных методов. К лабораторным относят:

  • Сдачу общего анализа крови: с его помощью видны изменения по воспалительному типу и рост числа эозинофилов
  • Исследование выпота плевры. Если у пациента туберкулез, выпот – прозрачный. Если произошел прорыв каверны в область плевры экссудат характеризуется геморрагическим характером.

Диагностические методы характеризуются формой патологии. Если предполагается туберкулезная природа, патология требуется консультация физиатра. Выраженность эозинофилии в крови и плевральном экссудате показывает что у патологии аллергический характер. Диагностическая плевральная пункция получает серозный экссудат.

Среди инструментальных диагностических методов:

  • Рентген
  • УЗИ плевральной полости

На снимках рентгена можно обнаружить плевральные наслоения, называемые швартами. УЗИ не выявляет экссудат и помогает определить его небольшое содержание. Диагностика экссудативной формы туберкулезного плеврита проходит иначе. Проводится физикальное обследование, позволяющее выявить сглаживание межреберий, притупление перкуторного звука над экссудативным скоплением, структурное смещение средостений на здоровую область. Когда патология переходит в острую форму возникает значительный лейкоцитоз, эозинопенией. Рентген и ультразвуковое обследование определяет наличие свободной жидкости в плевральной области.

Детальное обследование ткани легких становится возможным после эвакуации экссудата. Гнойный плеврит подтверждается если после проведения плевральной пункции получен гнойный экссудат. Туберкулезный плеврит дифференцируют с плевритами, возникающими на фоне воспаления легких, рака легких, застойной сердечной недостаточности. Иногда дополнительно проводится плевроскопия и проба манту.

Рентген

Когда у пациента подозревается туберкулезный плеврит назначается рентген. Снимки показывают оба легких в прямой проекции. При обнаружении подозрительных рентген-синдромов обследование дополняют снимки других проекций, в том числе — сбоку.

Рентген необходим при подозрении туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. Диагностика осложняется при прикрытии области средостения грудиной, отражающий рентгеновские лучи. Состояние легочных корней просматривается через боковую проекцию органов грудной клетки.

Лечение

Лечение проходит в условиях стационара. При лихорадке и экссудации пациенту прописывается покой с соблюдением постельного режима. Меняется рацион, ограничивается употребление соли и жидкости. Больной употребляет белковую пищу и витамины. Лечение туберкулезного плеврита проходит с использованием базовых принципов терапии. Центральное место занимает лечение антибиотиками, это – стандартная процедура при туберкулезной инфекции. Назначается сразу несколько препаратов. Обычно терапия проводится длительное время, сроки зависят от того, в какой форме находится инфекция.

  • Изониазида
  • Рифампицина
  • Этамбутола
  • Стрептомицина

Курс лечения медикаментозными препаратами составляет не менее 9 месяцев. Когда экссудация сильно выражена, назначаются кортикостероиды, таким образом прекращается накопление выпота. Комплексная терапия включает прием противовоспалительных, жаропонижающих средств. Если у пациента фиброзно-кавернозная форма туберкулеза может потребоваться операция.

Чтобы быстрее расправить легкие и провести облитерацию листков плевры проводится дренирование и наложение активной вакуумной аспирации. Среди методов физиотерапии применяется электрофорез и дыхательная гимнастика.

Прогноз

Если пациент вовремя получит полноценное лечение, вероятность летального исхода сводится к минимуму. Если заболевание не лечить, в ближайшие несколько лет больной столкнется с осложнениями. Практические меры включают своевременную вакцинацию и диагностику на наличие туберкулеза у детей и исключение контактов с заболевшими – у взрослых.

Туберкулезный плеврит (накопление жидкости в плевральной полости вследствие воспаления плевральных листков в ответ на инфекцию либо при непосредственном поражении их МБТ) в большинстве случаев сопутствует туберкулезу легких. Однако, преимущественно у молодых, туберкулезный плеврит может быть первой манифестацией туберкулеза, при этом отсутствуют видимые рентгенологические изменения в легких и не всегда удается выявить первичный очаг туберкулезного поражения. Клиническая картина заболевания разнообразна, доминируют жалобы со стороны дыхательной системы – одышка, различной интенсивности боли в грудной клетке, связанные с дыханием, движением, ощущение тяжести и дискомфорта в грудной клетке на стороне поражения, повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр. Как правило, заболевание развивается под маской ОРВИ, гриппа, нередко, при обращении за медицинской помощью ошибочно диагностируется межреберная невралгия, приступы мочекаменной и желчнокаменной болезни, острого панкреатита. Длительное сохранение вышеперечисленных симптомов, неэффективность назначенного лечения являются поводом для выполнения рентгенограммы грудной клетки с целью исключения изменений в легких и наличия жидкости в плевральной полости и своевременного направления пациента к специалисту. Особенностью отделения является диагностика и лечение больных, страдающих эмпиемой плевры и осумкованными плевритами. Лечебно-диагностическая работа осуществляется на современном уровне с использованием ряда лабораторных методов обследования, позволяющих своевременно диагностировать туберкулез. Диагноз туберкулезного плеврита устанавливается на основании совокупности признаков, включающих в себя как абсолютные критерии туберкулеза (обнаружение МБТ в патологическом материале, гистологическая верификация диагноза, выявление активного туберкулеза легких либо других органов), так и косвенные критерии, говорящие в пользу туберкулеза (контакт с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез любой локализации в анамнезе, наличие факторов риска для развития болезни – социальное неблагополучие, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной системы, иммунодефицитные состояния и т.д., другие заболевания, требующие постоянного приема глюкокортикоидных гормонов, иммунодепрессивных препаратов, отсутствие заболеваний, которые могут являться причиной плеврита). В пользу туберкулезной этиологии экссудативного плеврита говорит молодой возраст больного (чаще до 40 лет), постепенное развитие заболевания с продромальным периодом (необходимо помнить, что существуют формы туберкулезного плеврита с острым развитием заболевания), торпидное течение процесса, отсутствие эффекта на фоне неспецифической антибактериальной терапии, положительные тесты на туберкулез, характерная рентгенологическая картина заболевания – отсутствие видимых локальных изменений в легких, увеличение внутригрудных лимфоузлов, односторонность процесса со склонностью к осумкованию жидкости на ранних этапах, выявление туберкулеза других локализаций (легких, глаз, мочеполовой системы), положительная динамика при проведении тест-терапии. Следует отметить, что у более чем 60% лиц, ранее перенесших плеврит, которым по разным причинам своевременно не диагностирована туберкулезная этиология заболевания и не проводился курс противотуберкулезной терапии, в пятилетний промежуток времени развивался легочный туберкулез.
Общее лечение туберкулезных плевритов и эмпиемы плевры практически не отличается от принятых стандартов лечения больных туберкулезом легких и включает в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Особенностью лечения туберкулезного плеврита является проведение специфической антибактериальной терапии в сочетании с местным лечением — регулярными герметическими аспирациями плеврального экссудата, промыванием плевральной полости дезинфицирующими растворами и введением внутриплеврально специфических антибактериальных препаратов, неспецифических антибиотиков широкого спектра действия, общим и местным применением средств уменьшающих воспалительную реакцию плевральных листков. Особое внимание при лечении этой группы больных уделяется методам патогенетической и симптоматической терапии, рациону питания и соблюдению лечебно-охранительного режима, особенно в острый период заболевания – покой, постельный режим, отсутствие психоэмоциональных и физических нагрузок, рационализация режима питания и сна, отказ от вредных привычек. Раннее и своевременное начало противотуберкулезной терапии, соблюдение больным режимов и сроков лечения, регулярности и своевременности приема препаратов и плевральных пункций, соблюдение этапности лечения (долечивание в условиях противотуберкулезного санатория) при отсутствии отягощающих факторов, приводят к излечению заболевания с формированием минимальных остаточных изменений и, соответственно, меньшему риску рецидивов заболевания. К сожалению, несоблюдение пациентами основных принципов лечения туберкулеза, приводят к прогрессированию заболевания, появлению изменений в легочной ткани, трансформации плеврита в эмпиему, хронизации процесса, с последующим применением хирургических методов лечения, удлинением сроков лечения, инвалидизации и гибели больного.
Заведующий отделением №5. к.м.н Попов Максим Юрьевич

Читайте также:  Ларингит о болезни лечение медикаментами

Туберкулезная инфекция может поражать не только ткань легких, но и окружающую их оболочку – плевру. Так возникает туберкулезный плеврит (ТП), который чаще всего является осложнением основного заболевания. Он развивается преимущественно в молодом возрасте. В статье речь пойдет о видах плеврита, их клинических проявлениях, диагностике, лечении и прогнозе.

Классификация

Существует классификация туберкулезного плеврита по наличию и характеру экссудата, по патогенезу, по локализации и распространенности выпота.

Плеврит всегда протекает с образованием экссудата (жидкости). В некоторых случаях его количество очень мало, и оно всасывается плеврой обратно. Это сухой (фибринозный) плеврит. Для него характерен выпот с высоким содержанием фибриногена – белка, который при реакции с воспаленной тканью плевры превращается в фибриновый слой на ее поверхности.

При наличии жидкости в плевральной полости говорят об экссудативном (выпотном) плеврите. Туберкулезный экссудативный плеврит легких по патогенезу бывает:

  • аллергическим;
  • перифокальным;
  • истинным туберкулезом плевры.

По характеру экссудата туберкулезный плеврит бывает гнойным, фибринозным, серозным, серозно-фибринозным. При наличии гноя в выпотной жидкости говорят об эмпиеме плевры.

Серозный экссудат по клеточному составу разделяется на эозинофильный, лимфоцитарный, нейтрофильный.

По распространенности выпота выделяют осумкованный и диффузный плеврит. В первом случае экссудат заключен в ограниченном пространстве, образуемом плевральными спайками. По локализации он бывает верхушечным, костальным, костально-диафрагмальным, диафрагмальным, парамедиастинальным, междолевым. При диффузном плеврите экссудат растекается по всей плевральной полости.

Патогенез и этиология

Аллергический плеврит возникает на фоне первичного туберкулезного комплекса (ПТК), туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, туберкулезной интоксикации. При попадании микобактерий туберкулеза в организм они воспринимаются как чужеродное тело (антиген) и связываются с антителами в единый иммунный комплекс. В результате этой реакции происходит синтез биологически активных веществ (цитокины, гистамин), которые повышают проницаемость стенок кровеносных сосудов, стимулируют образование экссудата и привлекают к месту воспаления лейкоциты.

Перифокальный плеврит при туберкулезе легких формируется при переходе воспаления с очага (фокуса), находящегося в легком под покрывающим его листком плевры (висцеральным). Впоследствии поражается и париетальная плевра, которая выстилает грудную полость. Развивается при ПТК, диссеминированном, очаговом, инфильтративном, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Может возникать и при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов.

Истинный туберкулез плевры развивается при попадании МБТ в плевральную полость. Это может происходить тремя путями:

  • лимфогенный (по лимфатической системе);
  • гематогенный (с током крови);
  • контактный.
Читайте также:  Диспорт цена за флакон 500 ед

При контактном способе туберкулезное воспаление переходит из очага, расположенного под оболочкой легких, на ее листки. Плеврит может развиваться и при прорыве каверны в плевральную полость.

Клиническая картина

Для туберкулезного плеврита характерно острое или подострое начало. Он может быть единственным проявлением туберкулеза или сочетаться с другими признаками инфекции.

Аллергический плеврит имеет острое начало. Для него характерно повышение температуры до фебрильных цифр (38° и выше), быстрое накопление выпота в плевральной полости, появление сердечно-легочных симптомов (учащение пульса, одышка, боль в боку). В анализе крови обнаруживается повышение числа эозинофилов, СОЭ увеличивается. Заканчивается выздоровлением без лечения в течение месяца.

Перифокальный плеврит начинается подостро. Больные жалуются на боли в грудной клетке на стороне поражения, непостоянный сухой кашель, субфебрильную температуру тела. По мере накопления жидкости в плевральной полости боль сменяется ощущением тяжести. Болезнь носит затяжной характер, клинические проявления сохраняются в течение 4-6 недель. Выпот имеет лимфоцитарный характер, МБТ не обнаруживаются.

Туберкулез плевры начинается с ярко выраженных симптомов интоксикации (потливость, учащение пульса), высокой температуры тела. Далее возникает боль в боку, одышка, сухой кашель. Клиническая картина крови изменяется: повышается количество лейкоцитов, возникает лимфопения, СОЭ увеличивается.

Для эмпиемы плевры характерно острое начало, резко выраженный интоксикационный синдром (лихорадка, ночная потливость, учащение пульса, бледность кожных покровов, слабость, похудение), наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз), возникает сухой кашель. В экссудате преобладают нейтрофилы, что говорит о гнойном содержимом плевральной полости.

Диагностика

Обследование больного с экссудативным плевритом начинается с опроса, сбора жалоб и анамнеза. Затем применяются методы физикальной диагностики (осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация).

При сухом плеврите простукивание грудной клетки редко выявляет притупление легочного звука. При аускультации в подмышечной области и в нижнезадних отделах легкого выслушивается шум трения плевры на протяжении всего акта дыхания. Шум не исчезает после покашливания. Пальпаторно обнаруживается небольшая болезненность трапециевидных и грудных мышц (симптомы Штернберга и Поттенджера).

Внешними признаками выпотного плеврита являются: отставание грудной клетки на пораженной стороне в акте дыхания, выпирание межреберных пространств, вынужденное положение пациента в постели на боку на больной стороне. При пальпации голосовое дрожание не определяется. Перкуторно обнаруживается притупление легочного звука. При аускультации выслушивается ослабление или отсутствие дыхания.

Клинический анализ крови при всех формах плеврита:

  • в остром периоде (при наличии выпота) СОЭ повышается до 50-60 мм/ч, после рассасывания экссудата снижается до 10-20 мм/ч;
  • при серозном и серозно-фибринозном характере выпотной жидкости в крови наблюдается незначительный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение числа лимфоцитов;
  • при гнойном плеврите наблюдается выраженный лейкоцитоз.

Диагностика заболевания включает методы лучевого обследования:

  • рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
  • рентгеноскопию;
  • УЗИ плевральной полости;
  • компьютерную томографию;
  • фибробронхоскопию по показаниям.

Признаки выпота в плевральную полость на рентгене показаны ниже.

Для свободного плеврального выпота характерно высокоинтенсивное однородное затемнение с косой верхней границей, сливающееся с тенью диафрагмы, смещение органов средостения в здоровую сторону.

Осумкованный плеврит на рентгенограмме выглядит как тень произвольной формы с четкими границами, связанная с оболочкой легких.

Основным методом диагностики плеврита является плевральная пункция с забором экссудата и его последующим исследованием. Оценивают внешний вид плевральной жидкости (цвет, прозрачность, консистенцию), определяют содержание белка, глюкозы, удельный вес, уровень ферментов лактатдегидрогеназы, амилазы, проводят цитологическое и бактериологическое исследование пунктата.

Показатели выпотной жидкости, которые характерны для серозного плеврита:

  • соломенно-желтый цвет;
  • относительная плотность 1,015 и выше;
  • содержание белка – 30 г/л и более;
  • в клеточном составе экссудата преобладают лимфоциты (90-98%);
  • содержание глюкозы ниже нормы – менее 3,33 ммоль/л;
  • концентрация лактатдегидрогеназы более 0,6;
  • МБТ определяются только в 10-15% случаев;
  • положительная проба Ривальта (в экссудате содержится белок серомуцин, который при реакции с уксусной кислотой сворачивается).

Если в выпоте начинают преобладать нейтрофилы, это говорит о том, что начинается эмпиема плевры. При доле эозинофилов не менее 10% делают вывод об эозинофильной природе экссудата.

Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита проводится с:

  • плевритами нетуберкулезной этиологии (опухолевые, неспецифические);
  • выпотами в плевральную полость при сердечной или почечной недостаточности;
  • посттравматическими выпотами (при повреждениях грудной клетки);
  • хроническими аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), сопровождающимися поражением соединительной ткани.

Лечение

Лечение ТП комплексное и включает в себя антимикобактериальную, симптоматическую и патогенетическую терапию. Химиотерапия проводится в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. Выбор режима лечения зависит от лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

Симптоматическая терапия направлена на устранение или облегчение клинических проявлений заболевания. Включает применение обезболивающих, жаропонижающих, противокашлевых и отхаркивающих препаратов.

Патогенетическая терапия подбирается в зависимости от стадии ТП (экссудация, рассасывание выпота, образование плевральных спаек и сращений). Она осуществляется с помощью:

  • глюкокортикостероидов;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • антигистаминных препаратов;
  • антиоксидантов;
  • иммуномодуляторов;
  • протеолитических ферментов.
Ссылка на основную публикацию
Экзокринная функция слюнных желез
В полости рта осуществляется начальная химическая обработка пищи под влиянием ферментов слюны, которая является смесью секретов слюнных желез. Слюнные железы...
Эзофагогастродуоденоскопия что это такое расшифровка
- Сергей Александрович, расскажите, что такое эзофагогастродуоденоскопия? - ЭГДС – это метод исследования пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК)...
Эйприл таблетки
табл. 1,25 мг, № 30 Рамиприл 1,25 мг Прочие ингредиенты: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, натрия кроскармеллоза, крахмал прежелатинизированный, натрия стеарилфумарат....
Экзостоз большой берцовой кости
Общее описание болезни Экзостоз – костный нарост доброкачественного характера, образование которого происходит из ткани хрящей, после чего она покрывается костной...
Adblock detector