Что такое тотальный акушерский паралич

Что такое тотальный акушерский паралич

Травмы, которые связаны с родовой деятельностью, называются акушерским параличом или послеродовым парезом. Не всегда они связаны с ошибкой или неправильными действиями врача во время операции, в некоторых случаях такая травма может быть выявлена заранее. В мире на 1000 новорожденных малышей приходится по два ребенка, родившихся с акушерским параличом.

Сущность проблемы

Это следствие родовой травмы новорожденных детей, при которой наблюдается повреждение плечевого сплетения и шейных корешков. Особо распространено развитие верхнего паралича, который носит название паралич Дюшена-Эрба. Название происходит от фамилий французского невролога Дюшена и немецкого врача Эрба, так как именно ими была открыта и изучена в 19-м веке данная патология. Проблема актуальна и по сей день, несмотря на современные технологии и успехи в медицине в области родовспоможения.

Причины

К развитию акушерского паралича в большинстве случаев приводят манипуляции врачей при тяжелых родах, которые возникают в следующих случаях:

  1. Ягодичное предлежание плода. В данном случае во время родов у малыша повреждается грудная клетка и область ключицы.
  2. Тяжелое выведение малыша из родовых путей, если ребенок слишком крупный, то есть весит больше четырех килограмм, при этом размер головки плода превышает допустимые параметры.
  3. Узкие бедра и маленький таз роженицы.
  4. Превышение допустимой нормы нахождения малыша в родовых путях вследствие гипоксии.

В этих случаях врач-гинеколог должен применять какие-то дополнительные мероприятия или инструменты, которые могут привести к развитию родовых травм у новорожденных детей. К таким причинам акушерского паралича относятся:

  1. Выдавливание плода, при котором на верхнюю часть живота производится давление руками, помогающее продвигать плод по родовым путям.
  2. Использование акушерских щипцов.
  3. Повреждение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, что также приводит к акушерскому параличу новорожденных. Кроме этого, именно такое повреждение в большинстве случаев становится причиной кривошеи.

Симптомы

После завершения родового процесса ребенка осматривают анестезиолог и врач-неонатолог на предмет родовой травмы у новорожденного. Врачи должны оценить состояние только что родившегося ребенка по шкале Апгар, одним из критериев которой является подвижность нижних и верхних конечностей. То есть родовую травму можно диагностировать уже на самом первом осмотре малыша.

  1. О наличии патологии говорит неподвижность верхней конечности малыша при прикосновениях, кроме этого, пораженный участок конечности не дает ей правильно сгибаться или разгибаться, она просто висит вдоль тела.
  2. Снижение чувствительности или полное ее отсутствие в пораженной конечности является одним из признаков наличия акушерского паралича. Диагностика проводится посредством постукивания медицинским молоточком.
  3. Отсутствие ротового рефлекса, то есть ребенок даже не пытается сосать палец, также говорит о родовой травме у новорожденного.
  4. При таком диагнозе, как паралич Дюшена-Эрба, плечо малыша вывернуто во внутреннюю сторону, рука внешне напоминает конечность куклы, лопатка смещена относительно позвоночника, при этом движения пальцев рук полностью сохранены, а голова наклоняется на пораженную сторону.
  5. При параличе Дежерин-Клюмпке рука повернута во внутреннюю сторону, а кисть болтается и ни на что не реагирует. Пальцы рук при таком параличе не работают, в большинстве случаев кисть принимает форму «когтистой лапы», то есть фаланги пальцев находятся в полусогнутом состоянии и не разгибаются.
  6. При акушерском параличе нарушается кровоснабжение в пораженную конечность, о чем свидетельствует то, что рука на ощупь холодная.
  7. Кроме всего прочего, при данном виде паралича больной переносит гипоксию, вследствие чего развивается острая нехватка кислорода, что приводит к поражению головного мозга малыша. Проявляется это все дрожанием конечностей малыша, повышенной нервной возбудимостью и постоянным плачем.

Классификация

Паралич классифицируется исходя из того, в каком месте локализован очаг поражения. Таким образом, существует три вида родовых травм, которые впоследствии могут спровоцировать вялый паралич мышц верхних конечностей.

  1. Верхний. Данная разновидность патологии, или как ее еще называют паралич Дюшена-Эрба, становится последствием родовой травмы нервных окончаний верхних отделов спинного мозга и шейного позвонка.
  2. Нижний. Паралич Дежерин-Клюмпке или нижний акушерский паралич развивается вследствие повреждения нервных окончаний нижних отделов шейного позвонка и спинного мозга.
  3. Тотальный паралич верхних конечностей – это самая тяжелая форма патологии, которая поражает всю верхнюю конечность новорожденного.

Стадии патологии

Выделяют три стадии акушерского паралича, которые переходят одна в другую:

  1. Острый период. Эта стадия заболевания наступает непосредственно после травмы и длится в течение одного месяца. Рука вытянута вдоль тела, пальцы полусогнуты. Нет возможности согнуть руку в локтевом суставе, поднять ее или повернуть. У ребенка ослаблен хватательный и ротовой рефлекс. По сравнению со здоровой конечностью пораженная рука имеет более светлый оттенок кожи.
  2. Восстановительный период. То, как будет протекать восстановительный период, зависит от того, какой именно была травма и насколько правильно и своевременно были приняты и выполнены все терапевтические мероприятия. Если травма была легкой, то постепенно у ребенка будет нарастать количество движений до полного объема, чувствительность возвращается полностью. Но, несмотря на это, у ребенка к трехлетнему возрасту становится заметным некоторое укорочение пораженной конечности, мышцы на этой руке будут всегда немного слабее, чем на здоровой.
  3. Период остаточных явлений. Данная стадия заболевания является неполным восстановлением пораженной конечности. При тяжелом параличе Дюшена-Эрба у ребенка формируется синдром «кукольной руки», при котором между пораженным плечом и грудной клеткой пролегает борозда. Кисть руки остается полусогнутой, пальцы полностью не разгибаются. Атрофия мышц в плечевом суставе в большинстве случаев приводит к вывиху или подвывиху плеча, ярко выражена асимметрия. Со временем такая асимметрия плечевого сустава приводит к искривлению позвоночника и развитию сколиоза.
Читайте также:  Если ребенок долго кашляет что делать комаровский

Диагностика

Диагностические мероприятия по выявлению паралича у новорожденного ребенка проводятся в первые дни после его появления на свет. Так как в первые дни жизни ребенка при легкой степени акушерского паралича признаки могут выявляться не очень отчетливо, то для выявления патологии могут применяться специальные методы или тесты, одним из которых является свисание рук малыша, когда он расположен горизонтально лицом вниз на руках у врача.

Для точного определения могут потребоваться и дифференциальные методы диагностики, при которых выявляется наличие таких патологий, как остеомиелит, полиомиелит, врожденная гемигипоплазия, перелом ключицы, псевдопаралич Парро. Рентген и электромиография являются обязательными при акушерском параличе.

Консервативная терапия

Все терапевтические меры по устранению акушерского паралича традиционны, но для каждого пациента индивидуально подбирается комплекс необходимых мероприятий, исходя из места локализации повреждения и степени его тяжести. Со дня рождения и до полного выздоровления ребенок должен находиться под обязательным наблюдением невропатолога.

Лечение медикаментами включает в себя уколы витаминов группы B, в частности витамины B1 и B12, прозерин, алоэ. Дозировка препаратов должна соблюдаться очень четко и соответствовать возрасту пациента. В большинстве случаев данные лекарственные средства сочетают со спазмолитическими препаратами, а именно: «Эуфиллин» и «Папаверин». В некоторых случаях для стимуляции нервных процессов врачи применяют ноотропные препараты в комплексе с остальной терапией.

Для расслабления плечевого пояса часто накладывается гипсовая лангета или абдукционные шины. Плечо при этом отводится назад или в сторону, в соответствии с областью поражения.

Эффективными в лечении акушерского паралича являются электрофорез, грязевые аппликации. Если наряду с данной патологией у ребенка наблюдается кривошея, то аппликации следует накладывать и на воротниковую зону тоже. При физиотерапии эффективно использовать парафин и горячие обертывания.

Массаж при акушерском параличе играет большую роль в терапии. Для детей он разрабатывается по специальной методике. Важно помнить о том, что делать такой массаж новорожденному от 0 лет должен только высококвалифицированный и проверенный специалист.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция, проводимая при акушерском параличе, назначается в том случае, если обычная терапия не принесла должного результата. Проводить такие операции можно не ранее, чем малышу исполнится полгодика.

Исход операции по устранению акушерского паралича зачастую всегда благоприятный. Однако больному на протяжении оставшейся жизни нельзя заниматься спортивными нагрузками и исключить тяжелый физический труд, в котором может использоваться плечевой пояс.

Возможные последствия и осложнения

Последствия акушерского паралича могут быть самыми разнообразными, все зависит от степени тяжести заболевания и его формы. Легкая форма почти всегда излечивается полностью, при средней и тяжелой форме больному приходится на протяжении всей жизни ограничивать себя в каких-то действиях. Наиболее тяжелая форма может закончиться инвалидностью для маленького пациента.

Прогноз

Прогноз при таком заболевании полностью зависит от того, насколько быстро и своевременно были начаты терапевтические мероприятия и от степени повреждения. Верхний и нижний акушерские параличи можно излечить полностью, но только при условии, что лечение было начато вовремя, и проводились все необходимые процедуры.

Тотальный паралич неизлечим, но поддается небольшой коррекции, однако добиться этого можно длительным и кропотливым лечением на протяжении нескольких лет. Если лечение начато не вовремя, то может начаться деформация костей. В результате чего на пораженной руке становится заметно недоразвитие сустава или полная его атрофия.

Читайте также:  На каком сроке беременности можно рожать

Профилактика

Основным методом профилактики акушерского паралича является обращение только к проверенным высококвалифицированным специалистам, которые смогут обеспечить правильное ведение родов. Еще один способ предотвращения патологии является извлечение малыша из утробы матери посредством кесарева сечения.

Акушерский паралич – очень серьезная патология, которую ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Только быстрое реагирование на проблему и своевременная терапия помогут ребенку в дальнейшем жить полноценной жизнью, в большинстве же случаев ребенку приходится все время ограничивать себя в каких-то действиях.

Акушерский паралич – это родовое повреждение плечевого сплетения, вызванное чрезмерным растяжением мышц либо давлением пальцев на шею. Также причиной может стать прижатие сплетения между правым ребром и ключицей. В результате ребёнок получает родовой паралич руки. Родовой паралич чаще встречается у более крупных плодов.

Разновидности акушерского паралич:

  • Акушерский парез – частичный паралич верхней конечности.
  • Паралич Дюшена-Эрба – двигательные нарушения захватывают проксимальные мышцы, расположенные в верхней части руки.
  • Синдром Дежерин-Клюмпке – это дистальный нижний тип акушерского паралича. Встречается редко.

Что делать, если у Вашего ребенка подозрение на паралич верхних конечностей?

При обнаружении характерных признаков, сопровождающихся при параличе верхних конечностей (рука неподвижна, разогнута в локтевом суставе и предплечье, движения свободные и пассивные), родителям необходимо подтвердить свои опасения, проведя очную консультацию у специалиста для определения плана лечения и восстановления поврежденных конечностей.

Родители должны помнить, что при своевременном обращении к специалисту за помощью, можно с большой долей вероятности надеяться на успех в лечении. Но многое будет зависеть не только от специалистов, но и от Ваших упорства, настойчивости, терпения, а также от выполнения всех рекомендаций лечащего врача. На проекте оперативное лечение проводит реконструктивный микрохирург Михаил Леонидович Новиков.

Получить предварительную организационную консультацию и задать интересующие вопросы Вы можете по телефону 8-800-555-84-21, либо оставить сообщение в форме on-line консультации в правой колонке сайта, либо написать письмо на электронную почту deti@solovevka.ru.

Лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда. Для того чтобы лечение было бесплатным, необходимо собрать документы по списку, отправить на проверку и регистрацию (можно в цветном отсканированном виде на почту: deti@solovevka.ru), дальше ждать вызова на лечение.

Диагностика

Клиническая картина данной патологии достаточно характерна и в типичных случаях легко узнаваема – рука неподвижна, разогнута в локтевом суставе и предплечье, движения свободные и пассивные. В некоторых случаях бывают затруднены активные движения – тогда может произойти перелом плечевой кости. Для поражённой руки в большинстве случаев характерно снижение мышечного тонуса, у ребёнка отсутствуют ладонно-ротовой, хватательный рефлексы.

Лечение

Тактика лечения – выжидательная, в зависимости от степени поражения. Паралич руки лечится оперативным способом в следующих случаях:

  • Если на 1-м месяце путём томографии спинного мозга выявлен отрыв корешков от него, то операция проводится в возрасте 3-х месяцев.
  • Если у ребёнка тотальный акушерский паралич руки (нет движений в кисти, плечевом и локтевом суставах).
  • Если ребёнок болен синдромом Дюшена-Эрба при условиях, что к 3 месяцам в локтевом суставе отсутствует активное сгибание и на ЯРМТ не подтверждается отрыв нервов.

Оперативное лечение акушерских параличей (акушерский парез, паралич Дюшена-Эрба, синдром Дежерин-Клюмпке) проводит Михаил Леонидович Новиков, реконструктивный микрохирург, ведущий специалист в России по вопросам лечения врожденной патологии периферической нервной системы.

Лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда. Для того, чтобы лечение было бесплатным, родителям больных детей необходимо собрать документы по списку, отправить на проверку и регистрацию, дальше ждать вызова на лечение.

Специалисты направления

Глазова Наталья Алексеевна

Менеджер проекта «Навстречу жизни».

Получить бесплатную консультацию

Громов Илья Валерьевич

Кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед

Получить бесплатную консультацию

          Тотальный тип акушерского пареза руки возникает в результате повреждения верхнего и нижпего первичных пучков плечевого сплетения или спиппого мозга па уровпе С5—D1, отрыва соответствующих корешков от спиппого мозга. Это наиболее тяжелый тип поражения. В паретичной руке мышечная гипотония резко выражена. Рука пассивно свисает вдоль туловища, ее можно легко обвить вокруг шеи («симптом шарфа»). Активные движения отсутствуют, могут быть сохранены очень легкие движения в облегченном положении. Кожа паретичной руки бледна, холодна на ощупь. Рано развиваются мышечные атрофии, особенно в дистальных отделах. Снижена болевая и температурная чувствительность в области нижней трети плеча, предплечья и кисти. Сухожильные рефлексы не вызываются. Рука не принимает участия в рефлексе Моро, отсутствуют хватательный и ладоино-ротовой рефлексы. В связи с тем, что при тотальном параличе поражаются все мышцы, отсутствует патологическая установка руки, особенно характерная для верхнего типа, реже формируются мышечные контрактуры. При тяжелых формах поражения плечевого сплетения иногда наблюдается снижение мышечного тонуса в ноге на стороне паретичной руки. Нога может несколько отставать при спонтанных движениях. Эти нарушения трудно улавливаются в острый период и быстро нивелируются. Они, вероятно, являются результатом реперкуссии на соответствующую сторону спинного мозга. Подобный феномен наблюдается и у взрослых при травматическом периферическом парезе руки, особенно при сильной тракции плечевого сплетения.

          Следует отметить, что в клинике чаще наблюдаются сочетанные поражения с преобладанием того или иного типа пареза. Так, при верхнем типе акушерского пареза можно обнаружить изменения в дистальных отделах и наоборот. Это является результатом анатомической близости пораженных отделов. Встречаются также атипичные и двусторонние парезы.

          У новорожденных с акушерскими парезами нередко наблюдаются церебральные нарушения: повышенная возбудимость, тремор, изменения «мышечного тонуса, угнетение безусловных рефлексов. Это связано с комплексным воздействием на организм ребенка асфиксии и родовой травмы. Эти изменения носят преходящий характер и быстро нивелируются, что указывает на их связь с динамическим нарушением мозгового кровообращения и ликвороциркуляции.

          В литературе имеются указания на частые изменения шейного отдела позвоночника (смещения, трещины, переломы позвонков) у детей с акушерскими парезами. При рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника, проведенном нами у 46 новорожденных с акушерскими парезами, каких-либо нарушений не выявлено.

          Течение акушерских парезов и параличей зависит от тяжести поражения. При легком поражении восстановление функции руки начинается с первых дней жизни и в течение 3—5 мес объем активных движений становится полным. Однако в некоторых случаях длительно может оставаться мышечная слабость. Она становится более заметной, когда ребенок переходит в вертикальное положение. Недостаточность функции выявляется при поднимании руки выше горизонтального уровня, отведении ее назад. Снижение силы мышц у грудных детей можно отметить, когда они начинают тянуться к игрушке. В случаях средней тяжести и при тяжелых поражениях восстановление идет медленно и часто бывает неполным из-за дегенерации нервных волокон, мышечных атрофии и контрактур.

          По мере восстановления функции пораженных мышц изменяются мышечный тонус и соответственно положение руки. Если вначале плечо опущено, рука приведена, лежит вдоль туловища в состоянии разгибания в локтевом суставе, пронирована, кисть в ладонном сгибании, то при появлении движений рука несколько отведена, согнута в локте, плечо приподнято, ярко выражены внутренняя ротация и пронация. Рука и плечевой пояс отстают в росте, выражены атрофии. Из-за ретракции двуглавой мышцы рука подтягивается и находится в полусогнутом положении, уже начиная со 2-го полугодия жизни. Контрактура двуглавой мышцы — одна из наиболее частых при акушерских парезах проксимального типа. Асимметричное положение плечевого пояса приводит к сколиозу шейно-грудного отдела позвоночника.

          Если не проводится регулярная восстановительная терапия, то развившиеся мышечные контрактуры дельтовидпой мышцы, большой грудной, над- и подостных затрудняют отведение плеча, наружную ротацию (внутриротаторная контрактура). Лопатка на стороне пареза подтянута вверх, а при поднимании руки вперед и вверх уходит кнаружи к подмышечной впадине. Внутриротаторная контрактура в плече препятствует заведению руки за голову и прикосновению ладонной стороной к затылку. При пронаторной контрактуре в предплечье ребенок не может коснуться ладонью губ. Если попросить ребенка поднести руку ко рту, он отводит локоть кнаружи до уровня плеча и подносит ее тыльной стороной — положение «охотничьего рожка». В дальнейшем нарушения движений в плечевом и локтевом суставах значительно затрудняют самообслуживание ребенка (одевание, причесывание). При грубой травме спинного мозга, отрыве корешков от спинного мозга, разрыве плечевого сплетения восстановление минимальное, рано развиваются мышечные контрактуры, атрофии, отмечается тенденция к подвывиху в плечевом суставе.

          Мышечные контрактуры, трофические нарушения вызывают костные изменения. Они развиваются уже после 8—12 мес и с гозрастом становятся более выраженными. Рентгенологически находят замедление окостенения, остеопороз, гипоплазию плечевой кости, деформацию акромиального отростка, укорочение шейки лопатки, сморщивание суставной сумки. Отмечен параллелизм между костными изменениями и степенью пареза.

Ссылка на основную публикацию
Что такое синдром дауна фото
Синдром Дауна – это генетическое заболевание, вызывающее умственную отсталость, задержку физического развития, врождённые пороки сердца. Кроме того, он часто сопровождается...
Что такое остеофит затылочной кости
Остеофиты: причины и лечение Для того, чтобы попытаться ответить на поставленные вопросы, необходимо выяснить, что представляют из себя остеофиты и...
Что такое патология эндометрия и как лечить
Эндометрий представляет собой внутренний слой клеток в полости матки, который под влиянием женских половых гормонов увеличивается в первую фазу менструального...
Что такое склерозирование сосудов ног
Склеротерапия — сравнительно новый метод лечения варикозного расширения вен, который начали широко применять около 30 лет назад. Он используется на...
Adblock detector