Что лечит мазь тридерм

Что лечит мазь тридерм

Тридерм — комплексный препарат для лечения кожных заболеваний различной природы. Совокупный опыт его международного применения превышает 30 лет, а в России – более 15 лет . В России было выполнено более 20 исследований с участием более 1200 пациентов. Высокий профиль эффективности и безопасности препарата Тридерм доказаны при лечении осложненных форм атопического дерматита, экземы и других дерматозов, осложненных вторичной бактериальной, грибковой или смешанной инфекцией у детей и взрослых 1,2 .

Роговой слой кожи играет защитную роль, предохраняя глубокие слои эпидермиса от механического воздействия и болезнетворных микроорганизмов. При дерматите он становится более проницаемым и уязвимым для микробов и грибков. Поэтому к воспалительному заболеванию часто присоединяется грибковая или бактериальная инфекция.
Для лечения, кроме противовоспалительного средства, требуются противогрибковые и антибактериальные препараты. Мазь Тридерм содержит все три компонента и подходит для лечения таких осложненных дерматитов 1 .

Тридерм Мазь работает сразу в трех направлениях:


1. Способствует уменьшению воспаления, отека и облегчению симптомов аллергии: зуд, раздражение, покраснение и шелушение;


2. Обладает антибактериальным свойствами и активна в отношении ряда грамотрицательных и грамположительных бактерий;


3. Борется с грибковой инфекцией.

Благодаря широкому действию, мазь Тридерм применяется при различных инфекционных состояниях кожи. Основные показания:

  • простой и аллергический дерматит;
  • атопический дерматит;
  • экзема;
  • нейродермит;
  • различные дерматомикозы.

Мазь покрывает кожу особой пленкой, которая защищает пораженный участок от внешнего воздействия 5 .

В состав мази Тридерм входят три действующих вещества.
Бетаметазона дипропионат (0,05%) – топический кортикостероид, относящийся к III классу сильных глюкокортикостероидов по европейской классификации J.Miller и D.Munro 1 .

По принципу действия похож на стероидные гормоны надпочечников. Он взаимодействует с определенными рецепторами в клетках и меняет экспрессию некоторых генов. Так он активирует выработку противовоспалительных белков в клетках и подавляет синтез воспалительных медиаторов. Этим объясняется противовоспалительный эффект бетаметазона: он способствует уменьшению отека тканей, облегчению зуда, сыпи и шелушения. Важно понимать, что кортикостероид лечит само воспаление, но не убирает его причину. Он способствует облегчению состояния, помогая бороться с симптомами.

Второй действующий компонент мази — клотримазол (1%) – антимикотик, активен в отношении дерматофитов, кандид и Malassezia spp. Препятствует выработке компонента, который входит в структуру клеточной мембраны грибка. Клотримазол активен в отношении ряда грибков и борется с различными дерматомикозами 4 .

Гентамицина сульфат (0,1%) – антибиотик группы аминогликозидов, обладающий широким спектром антимикробного действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он активен в отношении стафилококков, стрептококков и других бактерий, которые вызывают кожные заболевания 4 .

Известно, что рационально подобранная основа наружного препарата способствует увеличению его терапевтической эффективности. Она отвечает за стабильность препарата в процессе хранения и способствует доставке активного лекарственного вещества к месту его непосредственного действия. В составе основы мази Тридерм -парафин мягкий белый (вазелин) и парафин жидкий. Жировая основа смягчает и увлажняет сухую, шелушащуюся кожу, улучшает её эластичность, размягчает корки и чешуйки, препятствует испарению воды, создавая окклюзионный эффект. Кроме того, она способствует разрешению инфильтрации кожи и проникновению вглубь кожи включённых в основу фармакологических веществ 5 .

В составе мази Тридерм нет потенциально опасных парабенов.

Схему назначения мази определяет врач, учитывая диагноз, возможные противопоказания, размер пораженной области и сопутствующие заболевания. Важно рассказать специалисту о предыдущем опыте лечения кортикостероидами, реакции на медикаменты и других принимаемых в этот момент лекарствах.

Как долго нужно применять мазь Тридерм, во многом зависит от индивидуальной реакции. В исследованиях было отмечено выраженное уменьшение зуда, эритемы, отечности на 2-й день применения 6 . Большинство пациентов выздоравливало максимум за 4 недели 7 . Если симптомы держатся дольше, есть смысл уточнить диагноз у врача.

Клинические исследования подтверждают, что мазь Тридерм хорошо переносится большинством пациентов 8 , у которых нет противопоказаний и аллергии на компоненты мази. В редких случаях может появиться зуд, контактный дерматит или акне — это, скорее всего, реакция на бетаметазон.

Особую осторожность при лечении мазью Тридерм следует соблюдать, если область лечения обширная, есть повреждения кожи или используются окклюзионные повязки. В зоне пристального внимания находятся также маленькие дети: по сравнению с общей площадью кожи, размер воспаления у детей может занимать немаленькую область.

Это не значит, что препарат не подходит для детей: мазь не назначают только детям до 2 лет, а в более старшем возрасте ее используют по рекомендации врача и следят за реакцией.

Некоторые отказываются использовать гормональные препараты, опасаясь побочных эффектов. Но это относится в большей степени к таблеткам или инъекциям. Через кожный покров кортикостероиды практически не проникают в кровоток, если наносить средство в умеренных количествах и не дольше рекомендованного срока. Только при длительном приеме в больших дозах кортикостероиды могут угнетать функцию коры надпочечников: они перестают вырабатывать собственные стероидные гормоны. Но после отмены препарата функция постепенно восстанавливается 4 .

Опасность длительного и неконтролируемого приема антибиотика заключается в возможном появлении бактерий, нечувствительных к его действию. Чтобы избежать нежелательных последствий, использовать мазь Тридерм следует в соответствии с инструкцией и рекомендациями врача.

Беременным мазь назначают в исключительных случаях, поскольку нет данных о влиянии компонентов Тридерма на плод. Во время лактации такого лечения стараются избегать, так как вместе с молоком матери ребенок может получить дозу антибиотика и кортикостероида.

Читайте также:  Гмф формула

1. Олисова О.Ю., Белоусова Т.А., Каиль-Горячкина М.В. Стратегия и тактика лечения больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями кожи. Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2017; 1: 42–47.
2. Духанин А.С. Вопросы взаимозаменяемости комбинированного топического препарата бетаметазона: предпочесть референтный или воспроизведенный препарат? Consilium Medicum. Дерматология (Прил.). 2015; 3: 41–5.
3. Панкратов В.Г., Поплавская Н.Б., Римко Е.Г., Джошкун Садеддин, Сухобокова Н.Н. Опыт использования крема Тридерм в дерматологической практике // Рецепт. — 2012. — Т.83, № 3, — с.130-138.
4. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману, 10-е издание. М., Практика. 2006. ― 1648с.
5. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Бахтина С.М., Пчелинцев М.В. Роль основы в глюкокортикостероидных препаратах: оптимальный состав и механизм действия // Вестник дерматологии и венерологии. – 2010. — №2. – с.64–70.
6. Хамаганова И.В. Терапия аллергодерматозов с применением комбинированного наружного средства // Медицинский совет. — 2017. — № 20. — С. 150-154.
7. Хлебникова А.Н. Современные возможности наружной терапии острых и хронических дерматозов // Клиническая дерматология и венерология. — 2009. — №6. — с.72-77.
8. По результатам лечения препаратом Тридерм на протяжении не менее 4 недель 70 пациентов с атопическим дерматитом и экземой побочных эффектов зафиксировано не было. Кунгуров Н.В., Кениксфест Ю.В., Кохан М.М., Хосева Е.Н., Гришаева Е.В. Комбинированная наружная терапия осложненных дерматозов // Клиническая дерматология и венерология. — 2005. — №2. — с. 33-37.

В ряде случаев врачи назначают пациентам мощные комбинированные препараты, которые предназначены для лечения разных патологий. Примером служит мазь Тридерм — она помогает сразу от целого спектра проблем.

Тридерм — описание, состав

Тридерм — препарат наружного действия с противогрибковым, противовоспалительным, противомикробным действием. Направления, для чего используется средство и в каких сферах применяется, разнообразны — от воспалений в половой системе до лечения лишая у человека. У дерматологов и педиатров этот крем вызывает доверие, поэтому его рекомендуют даже в детском возрасте.

Состав лекарственного средства следующий:

  • гентамицин — антибиотик в форме сульфата, принадлежит к группе аминогликозидов;
  • клотримазол — антимикотик, имеет выраженное действие против грибка;
  • бетаметазон — глюкокортикостероид, предназначается для уменьшения воспаления и отечности.

Комплексное действие препарата обусловлено противоаллергическим, противоэкссудативным действием бетаметазона, антибактериальным эффектом гентамицина, активностью клотримазола против грибов. Формы выпуска — мазь с наружным применением (тубы по 15 г), а также крем (15,30 г). Вспомогательные вещества — парафин, воск. Срок годности — 3 года, после вскрытия хранить при температуре до 25 градусов. Препарат стоит около 750 рублей/15 г.

Тридерм — гормональная мазь или нет? Этот препарат содержит кортикостероид бетаметазон, включается в группу гормональных средств. Поэтому применять его нужно без злоупотребления.

Действие средства на организм

Гентамицин как антибиотик с широким спектром влияния оказывает бактерицидное действие. Он внедряется через мембраны в клетки бактерий, связывается с рибосомами и угнетает синтез. В результате после нанесения средства на очаг поражения бактерии гибнут, воспаление стихает. В форме мази вещество высокоэффективно против первичных, вторичных инфекций.

Гентамицин особенно хорошо зарекомендовал себя против граммотрицательных бактерий, а также против кокков, но некоторые штаммы стрептококков к нему устойчивы.

Антимикотический эффект клотримазола обусловлен нарушением производства эргостерина — он входит в состав оболочек грибков.

В итоге меняется проницаемость клеточных мембран, происходит лизис клетки. Механизм действия имеет и еще одно направление — клотримазол вызывает увеличение концентрации водорода в коже, который разрушает грибки. Вещество эффективно против:

  • дерматофитов;
  • плесени;
  • дрожжеподобных грибов.

Бетаметазон сдерживает работу лейкоцитов, макрофагов, не дает им мигрировать в зону воспаления. Он снижает концентрацию особых ферментов, интерлейкина-1, лейкотриенов, простагландинов, других медиаторов воспаления. В итоге обеспечивается противоаллергическое, противозудное, противовоспалительное действие.

Показания к применению

Тридерм широко назначается в гинекологии и урологии при инфекциях, вызванных грибками кандида и прочими представителями рода. Он помогает снять воспаление и уничтожить микотическую инфекцию при молочнице (кандидозе) в интимной сфере, используется против грибкового баланита, баланопостита у мужчин.

Тридерм показан в терапии дерматозов, на которые наслаивается вторичная бактериальная инфекция или грибковое поражение. Дерматологические заболевания и состояния, от которых помогает мазь Тридерм:

  • грибковое поражение стоп — эпидермофития;
  • розовый лишай;
  • красный плоский лишай;

В аллергологии средство рекомендуется при атопическом дерматите (нейродермите), в том числе у детей, при контактром дерматите, аллергической сыпи, экзематозном поражении кожи. Тридерм помогает от диатеза на лице, груди, шее у детей. Нередко его советуют применять короткими курсами от прыщей, особенно, гнойных.

Инструкция по применению

Препарат Тридерм следует наносить на пораженную область тела, лица тонким слоем. Обязательно нужно охватывать не только участок сыпи или проявлений инфекции, но и границу между ним и здоровыми зонами кожи. Порядок лечения — дважды/сутки, один раз из них — перед сном. Препарат применяют ежедневно до выздоровления. Сколько использовать мазь по времени, зависит от размера очага поражения, чувствительности бактерий или грибков к активным веществам.

Особенности терапии мазью, кремом Тридерм следующие:

  1. Не допускать попадания лекарства на раны, язвы, ссадины. Снижение местного иммунитета за счет наличия кортикостероида в составе может уменьшить скорость заживления.
  2. Проникновение лекарства в места нарушения целостности кожных покровов вызывает всасывание антибиотика в кровь. Возможно развитие системных побочных эффектов.
  3. У ребенка до 2 лет лечение проводится под контролем врача.

Улучшение обычно наступает после 2-4 нанесений мази. Если этого не происходит, следует уточнить диагноз. Нельзя пропускать нанесения, а отмену препарата следует производить постепенно. Общий курс терапии — до 3-4 недель. В тяжелых случаях параллельно следует принимать таблетки (противогрибковые, антибиотики) по назначению врача.

Побочные действия — какие возможны?

У взрослых системные «побочки» возникают чрезвычайно редко, в основном, при большой площади охвата кожи лекарственным средством. У детей такие явления встречаются чаще, особенно, при длительном курсе терапии. К ним относятся:

  • задержка развития, роста;
  • синдром Кушинга;
  • угнетение работы гипофиза, гипоталамуса, надпочечников в части выработки гормонов;
  • рост внутричерепного давления;
  • головные боли;
  • отечность диска зрительного нерва;
  • у грудничков — выбухание родничков.

Среди местных реакций у отдельных пациентов регистрируются легкое жжение кожи, выделение экссудата, появление мокнущих пятен, изменение пигментации эпидермиса, зуд, раздражение.

При длительном применении мази под повязки или при простом нанесении есть риск появления угрей, волдырей.

Тридерм может вызвать излишнюю сухость кожи, вплоть до атрофии, мацерацию, гипертрихоз, фолликулит, потницу, стрии. У людей с плохой переносимостью антибиотиков из группы аминогликозидов возможно развитие контактного дерматита, крапивницы, прочих проявлений аллергии. При лечении воспалений кожи лица есть риск развития периорального дерматита.

Противопоказания и прочая информация

Строго воспрещается проводить лечение мазью или кремом Тридерм при наличии проявлений герпеса на губах, в интимной зоне. Антибиотик, антимикотик не способствуют устранению вирусной инфекции, а кортикостероид снижает местный иммунитет, следовательно, может усугубить течение патологии.

Другими противопоказаниями являются:

  • кожная форма туберкулеза;
  • ветрянка (оспа ветряная);
  • сифилис в кожной форме;
  • поствакцинальные реакции;
  • раны, ссадины.

Запрещается использовать средство до 2-летнего возраста, при гиперчувствительности. Беременным лучше не наносить препарат, либо делать это по строгим показаниям под надзором специалиста. При грудном вскармливании стоит выбрать более безопасное средство или прекратить на время лечения кормление грудью.

Запрещается применять мазь в офтальмологии. Если курс терапии будет долгим, возможно развитие резистентности инфекции к антибиотику вплоть до появления суперинфекции. Лечение следует срочно прекратить. Препарат может вступать в перекрестные реакции с другими аминогликозидами. Клинически значимого взаимодействия с другими препаратами отмечено не было.

Аналоги мази Тридерм

Тридерм – дорогостоящий препарат, чем можно заменить его? Аналогами, которые содержат те же компоненты, являются Акридерм ГК, Канизон плюс.

Разница лишь в цене — за 15 г мази Акридерм ГК придется отдать всего 340 рублей, Канизон плюс тоже стоит дешево — около 310 рублей.

Прочие аналоги Тридерма по действию приведены ниже.

Препарат Активные вещества Цена, рубли
Эколом-С Салициловая кислота, мометазон 740
Травокорт Изоконазол, дифлукорталон 770
Декса-Гентамицин Гентамицин, дексаметазон 155
Целестодерм Гентамицин, бетаметазон 370
Белогент Гентамицин, бетаметазон 400
Флуцинар, гель Флуоцинолон 170
Бетадерм Гентамицин, бетаметазон 200

Самостоятельно заменять назначенную мазь можно только на полный структурный аналог, остальные замены следует производить с одобрения врача.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Клинико-фармакологическая группа

Действующие вещества

Форма выпуска, состав и упаковка

◊ Крем для наружного применения белого или почти белого цвета, однородный, мягкой консистенции, не содержащий видимых частиц.

1 г
бетаметазона дипропионат 643 мкг,
что соответствует содержанию бетаметазона 500 мкг
клотримазол 10 мг
гентамицин (в форме сульфата) 1 мг (1000 ME)

Вспомогательные вещества: вазелин — 150 мг, пропиленгликоль — 100 мг, цетостеариловый спирт — 72 мг, парафин жидкий — 60 мг, макрогола цетостеарат — 22.5 мг, бензиловый спирт — 10 мг, натрия дигидрофосфата дигидрат — 2.995 мг, фосфорная кислота — 30 мкг, фосфорная кислота или натрия гидроксид — до установления рН, вода очищенная — q.s. до 1 г.

15 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
30 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.

◊ Мазь для наружного применения от белого до светло-желтого цвета, мягкой консистенции, однородная, полупрозрачная, не содержащая посторонних включений.

1 г
бетаметазона дипропионат 643 мкг,
что соответствует содержанию бетаметазона 500 мкг
клотримазол 10 мг
гентамицин (в форме сульфата) 1 мг (1000 ME)

Вспомогательные вещества: парафин жидкий — 50 мг, парафин мягкий белый — q.s. до 1 г.

15 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
30 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат для наружного применения.

Тридерм сочетает в себе противовоспалительный, противозудный, противоаллергический и антиэкссудативный эффект ГКС бетаметазона дипропионата с противогрибковой активностью клотримазола и широким антибактериальным действием гентамицина сульфата.

Клотримазол оказывает противогрибковое действие за счет нарушения синтеза эргостерина, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Активен в отношении Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans, Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare).

Гентамицин является антибиотиком широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно и обеспечивает высокоэффективное местное лечение первичных и вторичных бактериальных инфекций кожи. Активен в отношении грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris и Klebsiella pneumoniae; грамположительных бактерий: Staphylococcus aureus (коагулаза-положительные, коагулаза-отрицательные и некоторые штаммы, продуцирующие пенициллиназу).

  • Задать вопрос дерматологу
  • Посмотреть учреждения
  • Купить лекарства

Фармакокинетика

Показания

Дерматозы, осложненные инфекциями, вызванными чувствительными к препарату возбудителями, или при подозрении на такие инфекции, в т.ч.:

  • простой и аллергический дерматиты;
  • атопический дерматит (в т.ч. диффузный нейродермит);
  • ограниченный нейродермит;
  • экзема;
  • дерматомикозы (дерматофития, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных складках кожи.

Простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).

Противопоказания

  • туберкулез кожи;
  • кожные проявления сифилиса;
  • ветряная оспа;
  • простой герпес;
  • кожные поствакцинальные реакции;
  • открытые раны (для мази);
  • детский возраст до 2 лет;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует применять препарат при беременности (особенно в I триместре), у детей в возрасте старше 2 лет, для длительного лечения, на больших участках кожи или при нарушении целостности кожных покровов, при использовании окклюзионных повязок (особенно у детей).

Дозировка

Препарат предназначен для наружного применения.

Тридерм следует наносить тонким слоем на всю пораженную поверхность кожи и окружающую ткань 2 раза/сут — утром и на ночь. Для обеспечения эффективности лечения препарат Тридерм необходимо применять регулярно. Продолжительность терапии зависит от размера и локализации поражения, а также от реакции пациента.

Если клиническое улучшение не наступает после 3-4 недель лечения, это может служить поводом для уточнения диагноза.

Побочные действия

Местные реакции: очень редко — чувство жжения, эритема, экссудация, нарушение пигментации, зуд.

Побочные реакции, встречающиеся при применении местных ГКС (особенно при применении окклюзионных повязок): чувство жжения, зуд, сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, угри, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, развитие вторичной инфекции, атрофия кожи, стрии, потница.

Побочные реакции, обусловленные клотримазолом: эритема, ощущение покалывания, появление волдырей, шелушение, локальный отек, зуд, крапивница, раздражение кожи.

Побочные реакции, обусловленные гентамицином: преходящее раздражение кожи (эритема, зуд), обычно не требующее прекращения лечения.

Передозировка

При длительном применении местных ГКС в высоких дозах возможно подавление функции надпочечников с развитием вторичной надпочечниковой недостаточности и симптомов гиперкортицизма, включая синдром Кушинга.

Передозировка клотримазола при местном его применении не ведет к появлению каких-либо симптомов.

При однократной передозировке гентамицина появления каких-либо симптомов также не ожидается. Длительное лечение гентамицином в повышенных дозах может привести к росту нечувствительной флоры.

Проведение симптоматической терапии. Острые симптомы гиперкортицизма обычно обратимы. При необходимости проводят коррекцию электролитного дисбаланса. В случае хронической ГКС токсичности рекомендуется постепенная отмена ГКС.

Лекарственное взаимодействие

Какого-либо взаимодействия препарата Тридерм с другими лекарственными средствами не зарегистрировано.

Особые указания

Препарат Тридерм (мазь и крем) не предназначен для применения в офтальмологии.

Продолжительное местное применение антибиотиков иногда может приводить к росту резистентной микрофлоры. В этом случае, а также при развитии раздражения, сенсибилизации или суперинфекции на фоне лечения препаратом Тридерм, лечение следует прекратить и назначить соответствующую терапию. Наблюдались перекрестные аллергические реакции с аминогликозидными антибиотиками.

Любые побочные эффекты, встречающиеся при применении системных ГКС, включая угнетение функции коры надпочечников, могут отмечаться и при местном применении ГКС, особенно у детей.

Системная абсорбция ГКС или гентамицина при местном применении будет выше, если лечение будет проводиться на больших участках кожи или при использовании окклюзионных повязок, особенно при длительном лечении или при нарушении целостности кожных покровов. Необходимо избегать нанесения гентамицина на открытые раны и на поврежденную кожу. В противном случае возможно появление побочных эффектов, характерных для гентамицина при его системном применении. Следует соблюдать соответствующие меры предосторожности в таких случаях, особенно при лечении детей.

При длительном применении препарата его отмену рекомендуется проводить постепенно.

Использование в педиатрии

Детям препарат назначают только по строгим показаниям и под врачебным контролем, т.к. системные побочные эффекты, связанные с применением местных кортикостероидов, у них могут развиваться чаще, чем у взрослых пациентов. К таким побочным эффектам относятся: подавление функции гипоталамо-гипофизо-надпочечниковой системы; синдром Кушинга; задержка роста; замедление прибавки веса; повышение внутричерепного давления, проявляющееся выбуханием родничков, головной болью, двусторонним отеком диска зрительного нерва.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не выявлено какого-либо влияния препарата Тридерм на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Беременность и лактация

Применение мази и крема Тридерм при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. У беременных не следует применять крем Тридерм на больших участках кожи или в течение длительного времени.

Неизвестно, выделяются ли компоненты мази и крема Тридерм с грудным молоком. Поэтому при назначении препарата Тридерм в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Ссылка на основную публикацию
Что значит не вводить субконъюнктивально
Такое лечение выполняется строго в стационаре. Проводить инъекции может только опытный и квалифицированный офтальмолог. Также необходимо присутствие медсестры. Субконъюнктивальные инъекции...
Что за лекарство нипертен
Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Нипертен Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые,...
Что за наклейки у спортсменов на теле
В 2008 году на Олимпиаде в Пекине кинезиологическое тейпирование в спорте оказало эффект разорвавшейся бомбы. Результаты спортсменов с яркими полосками...
Что значит отошла пробка при беременности
Беременность — это уникальное состояние женского организма. В этот период будущей маме необходимо тщательно следить за здоровьем. А за месяц...
Adblock detector