Что делать при переломе голеностопа

Что делать при переломе голеностопа

Перелом голеностопа чаще всего связан со скручиванием или скольжением костей, составляющих голеностопный сустав, относительно друг друга во время бега или прыжков. Травмированию подвержены медиальная или задняя лодыжка большеберцовой кости, а также боковая лодыжка малоберцовой кости.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Переломы могут быть стабильными или нестабильными, а диагноз ставится с помощью рентгена. Для стабильных используют ортопедические сапожки, и остеосинтез при нестабильных. У детей при повреждении малоберцовой и большеберцовой костей нарушаются зоны роста, что отражается на развитии скелета.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Строение голеностопа

Кости и связки лодыжки образуют кольцо, которое соединяет большеберцовую и малоберцовую кости с тараном и пяткой. Стабильность голеностопа поддерживается несколькими компонентами:

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

  • медиальная лодыжка большеберцовой и латеральная лодыжка малоберцовой кости;
  • медиальная дельтовидная, латеральные — передние и задние таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовые связки.

В травмах голеностопного сустава участвуют два сустава:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

  • голеностопный, где встречаются большеберцовая, малоберцовая и таранная кости;
  • синдесмоз между большеберцовой и малоберцовой костями.

Большеберцовая кость располагается на внутренней или медиальной, стороне ноги. Малоберцовая — на внешней (латеральной) стороне ноги. Дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей также называются медиальными и латеральными лодыжками. При травме страдать могут дистальные концы одной или двух костей. Иногда происходят задние переломы лодыжки большеберцовой кости.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Разновидности переломов

Переломы бывают простыми и множественными в зависимости от количества пораженных костей. Иногда происходит травма связок лодыжки, фиксирующих сустав в правильном положении. Повреждения обычно вызваны скручиванием голеностопа внутрь или наружу.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

При разрушении кольца в одном месте часто происходят травмы в другом его сегменте. Раскол кости сопровождается разрывом связок. При поражении более двух структур лодыжка считается нестабильной. Разрыв медиальной дельтовидной связки также вызывает нестабильность.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Повреждения проксимальной части берцовой кости называются переломом Мезоннева, когда страдает медиальная лодыжка, а сустав между большеберцовой и таранной костью открывается. Этот сегмент повреждается при разрыве межкостной мембраны.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Классификация Вебера предлагает три типа перелома голеностопа:

p, blockquote 11,0,1,0,0 —>

  1. Тип А – означает, что сустав сломан ниже синдесмоза, который сохраняет целостность, возникает при воздействии силы на супинированную ногу. Существует несколько вариантов травм. Натяжение латеральных коллатеральных связок приводит к отрыву лодыжки с поперечным расколом. Иногда происходит косой надлом медиальной лодыжки по вертикали под воздействием внешней смещающей силы.
  2. Тип В – это транссиндезмотический перелом с частичным или полным разрывом синдесмоза. Механизм травмы сочетает экзоротацию на супинированной ноге. Происходит разрыв переднего синдесмоза, косой перелом малоберцовой кости или задней лодыжки. Травма сопровождается отрывом медиальной лодыжки или коллатеральных связок.
  3. Тип С – происходит выше уровня синдесмоза, сопровождается его полным разрывом и нестабильностью голеностопа. Механизм травмы включает экзоротацию на пронированной ноге. Происходит отрыв медиальной лодыжки с повреждением связки или без него, затем разрушается передний синдесмоз, страдает малоберцовая кость (истинный перелом Вебера С) и отрывается задняя лодыжка или задний синдесмоз.

Переломы голеностопа также делятся на открытые и закрытые. Важно отличить закрытый перелом голеностопного сустава от разрыва связок по степени нарастания отека и гематомы. Можно выделить отдельно поражения медиальной и латеральной лодыжек, задней лодыжки, двойной или тройной лодыжечный переломы. Отдельно называют перелом Пилона (Плафона) для внутрисуставных повреждений большеберцовой кости, синдезмотические травмы.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Частые причины травмирования голеностопного сустава

Голеностоп травмируется под воздействием избыточных сил. Наиболее часто кость ломается при подворачивании ноги и падении, при прыжках даже с небольшой высоты, при подворачивании развернутой лодыжки.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Существуют наиболее распространенные причины переломов голеностопа:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

  1. Скручивание, вращение или наклон лодыжки.
  2. Удар при спотыкании или падении.
  3. Наклон лодыжки, влияющий на целостность связки.
  4. Удар по голени в автокатастрофе.

Чаще всего травмам подвержены участники игровых видов спорта: футбола, баскетбола.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Симптомы, признаки и диагностирование

Один или несколько перечисленных признаков могут указывать на перелом или разрыв синдесмоза:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  1. Резкая и сильная боль в месте травмы, которая распространяется от стопы до колена.
  2. Отек по всей длине ноги с локализацией в области лодыжки.
  3. Гематомы и болезненность при касании.
  4. Неспособность ходить. Нельзя проверять целостность костей голеностопа с помощью осевой нагрузки, так как это может привести к смещению отломков.
  5. Деформация голени или выступающие через кожу кости соответствуют открытому поражению. Если сустав выглядит неестественно, выполняют рентген.

Рентгенография сломанного голеностопного сустава проводится во фронтальной и саггитальной проекциях. Исследование позволяет определить перелом в большинстве случаев. Если болевой синдром слабо выражен, то рентген выполняют у пациентов старше 55 лет, а также при болезненности костей на расстоянии 6 см от заднего края или кончика лодыжки. Невозможность ступать на ногу без посторонней помощи указывает на повреждение кости.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Определение стабильности помогает выбирать лечение. Нестабильность обнаруживается при осмотре по симптомам перелома голеностопа или мягком пальпировании. Внимание уделяют колену и проксимальной части малоберцовой кости. При переломе двух костей голеностоп нестабилен. При подвывихе большеберцовой кости надрывается дельтовидная связка, что обуславливает нестабильность голени.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Первая помощь

Первую помощь при переломе голеностопа оказывают в травмпункте. Отек является симптомом перелома, и его ограничение помогает снизить повреждение мягких тканей. Ногу необходимо положить на возвышение, приложить лед, завернутый в полотенце. Шина помогает поддержать конечность при транспортировке, накладывается немедленно.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

p, blockquote 22,1,0,0,0 —>

При иммобилизации профессионалами выполняется закрытое вправление большеберцовой или малоберцовой костей. Иногда процедуру проводят после обезболивания. При открытом перелом голеностопного сустава необходимо наложение стерильной повязки на рану. Вправление костей не проводят.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Тип перелома влияет на способность стоять и ходить на травмированной конечности. Во многих случаях пациентам нельзя нагружать голень на протяжении нескольких дней, недель или даже месяцев. Необходимо следовать указаниям травматолога.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

К какому врачу обратиться

Осмотром перелома занимаются ортопеды, травматологи или хирурги соответствующей специализации, если требуется репозиция отломков.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Виды лечения

Выбор метода лечения перелома голеностопа проводят на основании рентгенограммы. Ортезы и ортопедические сапожки используются при переломах или трещинах одной кости без смещения. Адекватная иммобилизация и защита голени способствует заживлению. Гипс используется для консервативного лечения, а ортезы можно снимать во время купания или сна, если ортопед позволяет это делать. Иммобилизация обычно занимает от двух до трех месяцев. При использовании аппарата Илизарова лечение продлевается до 3-5 месяцев в зависимости от сложности перелома.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Консервативная терапия

Некоторые переломы лодыжки лечат без хирургического вмешательства. Показанием для консервативной терапии являются трещины или повреждения одной кости с минимальным смещением. После снижения отечности на протяжении нескольких дней хирург накладывает гипс или ортопедический сапожок для защиты и обездвиживания сустава. Гипс не промокает и не удаляется без специальных инструментов. Ботинок можно снять для купания и сна.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Хирургическая терапия

Необходимость операции зависит от конкретного типа повреждений. При множественных переломах голеностопа со смещением требуется хирургическая репозиция отломков. При неправильном сращении возможно осложнение – развитие артроза голеностопного сустава. Во время остеосинтеза костям возвращается нормальное положение путем скрепления винтами и пластинами, которые фиксируются на наружной поверхности кости. Иногда применяют внутрикостные винты или спицы для стабилизации фрагментов. Во время операции при переломах малоберцовой кости разрезы выполняются с наружной стороны, а при большеберцовой – внутри или медиально.

Читайте также:  Почему месячные идут дольше 7 дней

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Как долго нужно ходить в гипсовой повязке

При консервативном лечении гипс или ботинок носят до полного заживления перелома. Период иммобилизации обычно занимает от двух до трех месяцев. После операции голень фиксируется с помощью ортеза или гипса до полного сращения на протяжении 2-3 месяцев. Подробнее…

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Реабилитация

Основные задачи реабилитации после перелома заключаются в снижении отека холодными компрессами, подъемом ноги выше уровня сердца. Пациент, находясь в ортезе, должен выполнять движения в стопе – разгибание и сгибание.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Когда разрешается наступать на ногу

Первая фаза реабилитации продолжается 1–6 недель после перелома. Использовать костыли можно практически с первого дня. Пациентам с переломами до двух элементов разрешено частично переносить вес тела на пораженную ногу. Только со 2–4 недели иммобилизации допускается становиться на стопу при ходьбе на костылях. Вплоть до 6 недели после операции нельзя полностью нагружать поврежденную конечность даже с костылями. Становиться на ногу разрешается после 6–8 недели реабилитации с учетом достижения нужного объема разгибания и сгибания стопы.

p, blockquote 33,0,0,1,0 —>

Бандаж после перелома голеностопа

Бандаж используется для стабилизации голени, помогает быстрее вернуться к полноценной ходьбе. Жесткие ортезы рекомендовано носить еще 2–6 недель после остеосинтеза. Эластичные бандажи в виде чулка снижают отечность и стабилизируют стопу, предотвращая повторные травмы.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Помогают ли мази после перелома

Мази нужно для снятия отека после гипса. С помощью обезболивающего эффекта наружные средства помогают разработке сустава, снятию контрактуры. Чаще всего наносят составы с живокостом, ибупрофеном. Применяют компрессы с димексидом, который разводится в пропорции 1 к 4 с лидокаином или водой для инъекций. Солевые ванны снижают отечность.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Примеры гимнастических упражнений

Гимнастические упражнения начинаются еще на первом этапе реабилитации после хирургического вмешательства. Основное задание – тренировать и усиливать дорсифлексию, которая требуется при шаге. Упражнения проводятся в положении лежа, при этом нога лежит на возвышении. Пациент выполняет до 3–5 раз в сутки следующий набор упражнений:

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

  • сгибание и разгибание стопы;
  • наружная и внутренняя ротация стопы;
  • сгибание и разгибание пальцев;
  • выведение цифр и букв с помощью голени в воздухе.

Дополнительно используется растяжка икроножной мышцы с помощью полотенца, для чего пациент перекидывает его через стопу и тянет двумя руками на себя по 30 секунд. Дополнительно используется ретроградный массаж (снизу вверх) для стимуляции оттока крови и лимфы, электростимуляция мышц.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Упражнения на второй фазе реабилитации, которая продолжается с 6 по 8 неделю после операции, позволяют вернуть объем движения в суставе на 50% и более. С этого периода начинается восстановление стереотипа ходьбы с активацией стабилизаторов стопы, постановкой ноги на пятку и отталкиванием носком. Пациента обучают симметрично нагружать конечности. Для укрепления мышц и расширения диапазона движений применяют велотренажер. Проводят мобилизацию подтаранного сустава, усложняя сгибание лодыжки с помощью эластичных лент. Продолжают растяжку икроножной мышцы, стоя на ступеньке, и двуглавой мышцы бедра с наклонами вперед. Добавляют следующие упражнения:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

  • приседания с небольшой амплитудой;
  • подъемы на носки;
  • стойка на одной ноге с активацией задней большеберцовой мышцы.

Мышцы стопы укрепляются с помощью эластичных лент, тренируется пронация и супинация. В условиях реабилитационных центров выполняют ручную мобилизацию суставов. На третьей фазе реабилитации после 8 недели добавляются прыжки, увеличивается амплитуда приседаний, используется зашагивания на ступеньку.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

При восстановлении после иммобилизации в гипсовой повязке используются аналогичные упражнения. Первую неделю после снятия гипса сустав разрабатывают в теплой воде, применяют парафинотерапию, массажи. Иногда функция голени восстанавливается только через 1–2 месяца, а хромота проходит спустя полгода. Сроки реабилитации сокращаются с помощью упражнений и массажа.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Профилактика

Отсутствие силы в ногах – одна из причин подворачивания стопы, падений и переломов. Профилактика должна заключаться в тренировках всех групп мышц, достаточной ходьбе в удобной обуви, поскольку мышцы стопы работают в естественных условиях. Для предотвращения повторных переломов, растяжений нужна реабилитация. Тренировка стабильности голени проводится на неустойчивых поверхностях, заключается в ходьбе босиком, прыжках с ноги на ногу.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

Видео по укреплению сустава

p, blockquote 43,0,0,0,0 —> p, blockquote 44,0,0,0,1 —>

Переломы голеностопа могут быть тяжелыми при значительном количестве поврежденных костных и связочных компонентов. Иммобилизация даже при легких трещинах влияет на функциональность стопы, колена, требует реабилитации. Дополнительно после снятия гипса и операции используют массаж, стимуляцию мышц, ванночки. Упражнения считаются лучшим средством восстановления подвижности голени.

Перелом голеностопа не является редкостью, он может произойти как у взрослого человека, так и у ребенка, но чаще всего переломы голеностопного сустава возникают у людей пожилого возраста. В основном во время перелома сустава происходит повреждение наружной кости. Сложные травмы, включающие одновременно перелом голеностопа с вывихом или с подвывихом, встречаются довольно редко, после таких травм требуется серьезное лечение и длительная реабилитация.

Голеностоп является самым уязвимым местом ноги, поскольку берет на себя большую нагрузку во время ходьбы, прыжков и бега. Даже во время стояния на эту часть конечности приходится вес всего тела. Данный сустав является соединительным звеном голени и ступни, и включает в себя сухожилия, связки и мышцы, обеспечивающие его подвижность. Когда повреждается голеностоп, перелом становится причиной изменения привычного ритма жизни человека и доставляет немало проблем.

Строение сустава и его функциональность

Форма голеностопного сустава ноги блоковидная, в него входят дистальные концы большой и малой берцовых костей голени, прикрепленные к таранной кости. Из дистального утолщения большой берцовой кости образуется медиальная лодыжка, а из малой берцовой кости – латеральная лодыжка. Поверх мыщелков (лодыжек) нет мышечной ткани, фасций и жировой прослойки, поэтому травмировать их довольно просто.

Голеностоп ноги выполняет функции:

  1. Движения ступни в стороны, а также вперед и назад;
  2. Амортизация во время ходьбы, прыжков и бега;
  3. Балансировка во время стояния на неровной поверхности.

Когда повреждается голеностопный сустав, перелом не дает человеку ходить и удерживать равновесие.

Классификация

Травма может носить полный, либо неполный характер. Неполный перелом называют трещиной в голеностопе. Такое повреждение имеет смазанную клиническую картину и может быть принято пострадавшим за сильный ушиб ноги. В таком случае лечение начинается несвоевременно или не начинается вовсе, что приводит к некоторым последствиям и нарушениям опорно-двигательных функций. К тому же, существует риск, что без лечения кость со временем сломается полностью.

По характеру возможен открытый и закрытый перелом голеностопного сустава. При закрытом типе травмы кожные покровы не повреждаются, такая травма более благоприятна для пострадавшего. Открытый перелом голеностопного сустава является более сложным, но встречается не так часто. При нарушении целостности кожного покрова есть риск обильной кровопотери, приводящей к травматическому шоку.

При переломе голеностопа со смещением острые костные отломки повреждают мышечные ткани, сосуды, нервные окончания. Если человек во время перелома голеностопного сустава со смещением встанет на ногу, то отломки могут прорвать и кожу, что приведет к возникновению травмы открытого типа. При повреждениях голеностопа без смещения костей пострадавший может спутать травму с растяжением связочного аппарата. Даже доктор без рентгенологического исследования не сможет определить вид повреждения, если не удается прощупать костные отломки на голеностопном суставе.

Читайте также:  Почечная недостаточность прогноз жизни

Перелом бывает со смещением и вывихом, в таком случае костный отломок покидает анатомическое положение, а суставные поверхности перестают сочленяться. В зависимости от того, в каком положении находилась конечность при переломе, травма бывает следующих видов:

  • Наружно-ротационная. Кость поворачивается по спирали, часто происходит смещение сустава наружу, либо назад. Большой риск отрыва внутренней лодыжки.
  • Абдукционная. Возникает от удара по малой берцовой кости, вследствие чего возникает поперечная линия разлома.
  • Аддукционная. Случается во время резкого подгибания ступни во внутреннюю сторону. Часто во время такой травмы происходит перелом не только во внутренней лодыжке, но и в кости пятки.
  • Компрессионная. Данная травма возникает от сдавливания по оси, например, во время падения или прыжка с большой высоты на ступню. При таком переломе происходит смещение стопы вверх, а потом вперед. В основном, при компрессионном переломе повреждаются обе конечности.

Линия разлома может проходить параллельно оси кости, горизонтально, либо по спирали. В случае отсутствия четкой линии и наличия большого количества мелких костных отломков, можно говорить об оскольчатом переломе.

Причины

Полный перелом, либо трещина голеностопного сустава возникает, когда на кость ноги воздействует сила, мощность которой превосходит прочность кости. Это может происходить при падениях или прыжках на пятки, прямых ударах в область щиколотки, подворачивании ступни.

Подвержены травме в большей степени кости людей, имеющих заболевания, которые уменьшают прочность костной ткани. К таким заболеваниям относятся следующие:

  • остеомиелит;
  • остеопороз;
  • артроз;
  • дегенеративные изменения;
  • недостаток кальция;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • туберкулез;
  • онкология.

У детей травма чаще возникает от подворачивания ноги, ведь малыши редко когда смотрят под ноги. У людей среднего возраста это может быть перелом по причине дорожно-транспортного происшествия, либо спортивная травма. Люди пожилого возраста сталкиваются с переломом голеностопа, в основном, по патологическим причинам.

Симптоматика

Симптомы перелома голеностопа, а точнее – степень их выраженности, зависят от типа и вида травмы. Признаки перелома голеностопа, как и других частей тела, бывают абсолютными, точно указывающими на нарушение целостности кости, а также относительными, по которым можно только заподозрить перелом.

Абсолютные симптомы перелома голеностопного сустава следующие:

  1. Подворачивание ступни наружу или внутрь;
  2. Крепитация костных отломков;
  3. Открытая рана и кровотечение (при открытом типе травмы);
  4. Патологическая подвижность ноги.

Относительные симптомы переломов голеностопа такие:

  1. Деформация конечности в области щиколотки (бывает и при вывихе);
  2. Болевой синдром при получении травмы и попыток двигать ногой;
  3. Кровоизлияние в мягкие ткани в районе лодыжки и пятки;
  4. Отечность окружающих тканей;
  5. Нарушение двигательной функциональности.

Даже если пострадавшему кажется, что произошел всего лишь ушиб или растяжение связок, нелишним будет обратиться к доктору и пройти обследование. Ведь переломы без смещения практически не отличаются по симптомам от более легких травм. Если вовремя не начать лечение, то это приведет к последствиям, при которых нужна более длительная терапия и реабилитация.

Оказание доврачебной помощи

При возникновении симптомов, похожих на перелом, важно не давать пострадавшему вставать и вообще двигать ступней, а также оказать ему первую помощь. После вызова бригады медиков необходимо дать человеку обезболивающий препарат для предотвращения возникновения травматического шока и наложить на травмированную конечность шину.

При этом запрещается выравнивать деформированный сустав и пытаться самостоятельно его вправить.

К месту травмы можно приложить лед, завернутый в ткань. Такое действие предотвратит сильную отечность и гематому. Если же перелом открытый и есть кровотечение, то первым делом необходимо его остановить, а уже потом вызывать «скорую помощь», проводить обезболивание и иммобилизацию. Если кровь течет не сильно, достаточно просто наложить на рану стерильную повязку и прижать пальцами поврежденный сосуд. При обильной кровопотере необходимо наложить жгут на голень.

Постановка диагноза

Поставить пациенту правильный диагноз на основании только внешнего осмотра, особенно если при переломе не сместились костные отломки, невозможно. Для определения типа перелома и его локализации врач делает рентгеновский снимок.

Так как рентген не показывает мышечную ткань и связочный аппарат, то для оценки их состояния проводится компьютерная томография. Помимо этого врач может назначить артроскопию, если он подозревает развитие гемартроза. При данном осложнении кровь скапливается внутри суставной капсулы.

Лечение

Если смещение костных отломков не произошло, либо кости сместились незначительно, то проводится лечение консервативным методом. Когда происходит перелом голеностопного сустава, лечение без операции также допустимо только в случае незначительного разрыва связочного аппарата. Если связки полностью разорваны, то их придется сшивать. При закрытой травме голеностопа лечение начинается с ручной репозиции сустава. После того как доктор вправит сустав на свое место, он накладывает на травмированную ногу гипсовую повязку. Перед вправлением и иммобилизацией пациенту вводится местная анестезия, поскольку это очень болезненные процедуры.

Время ношения гипса зависит от нескольких показателей, среди которых возраст пациента, его общее состояние, скорость консолидации перелома именно в его случае. У людей молодого и среднего возраста кость срастается быстрее, чем у престарелых пациентов, в среднем же гипс носится около двух месяцев. Одновременно с наложением гипса назначаются препараты, снимающие отек тканей и противовоспалительные средства. Ходить на костылях, не опираясь на сломанную конечность, разрешается на второй день.

Хирургический метод лечения

При травме открытого характера, либо когда вправление вручную невозможно, пациенту проводится операция, в ходе которой доктор собирает отломки и фиксирует их. Для фиксации используется специальная пластина, которая вынимается после полного сращения отломков. После проведения операции больному накладывают гипс, который снимают приблизительно через два или три месяца. Реабилитация после хирургического лечения занимает немного дольше времени, чем после консервативной терапии.

Восстановление

Реабилитация при переломе начинается практически сразу после начала лечения. Во время длительного пребывания конечности в гипсе частично нарушается кровообращение и отток лимфы, поэтому для восстановления пациенту назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, прогревание. На вторые сутки после травмы больной должен начинать делать упражнения, сначала это простые движения пальцами ноги. Постепенно интенсивность упражнений и нагрузка на конечность должны увеличиваться.

Реабилитация продолжается также после снятия гипса и выписки пациента домой. Придерживаясь всех рекомендаций лечащего доктора, получится восстановить двигательную активность и вернуться к прежнему образу жизни в короткий период.

Из этой статьи вы узнаете: причины переломов голеностопного сустава, их признаки и виды (открытый, закрытый, со смещением). Что может происходить при травме. Диагностика и методы лечения, описание восстановительного периода.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Перелом голеностопного сустава – это частичное или полное нарушение целостности костей, из которых состоит сустав между голенью и стопой.

Нажмите на фото для увеличения

Существует несколько классификаций этих травм, которые основаны на:

  • локализации повреждения;
  • нарушении целостности кожного покрова (открытый, закрытый);
  • наличии смещения отломков (есть, нет).

Перелом лишает человека возможности нормально ходить, вызывает очень сильные боли, но, несмотря на яркую клиническую картину, утраченные вследствие него функции голеностопа можно вернуть с помощью правильного и своевременного лечения.

Диагностикой и лечением таких видов травм занимаются травматологи.

Кратко про строение голеностопного сустава

Голеностопный сустав состоит из 3 костей – большеберцовой, малоберцовой и таранной.

Читайте также:  Альфа токоферола отзывы

Строение голеностопного сустава

Верхняя его часть образована следующими частями:

  1. Медиальная лодыжка – внутренняя часть большеберцовой кости.
  2. Задняя лодыжка – задняя часть большеберцовой кости.
  3. Латеральная лодыжка – конечная часть малоберцовой кости.

Большеберцовая и малоберцовая кости соединены между собой синдесмозом – соединением из прослойки соединительной ткани, разрыв которого также принадлежит к переломам голеностопа.

Анатомические образования межберцового синдесмоза

Классификация переломов голеностопа

Классификаций переломов голеностопа существует несколько.

1. По локализации

  • Изолированный перелом медиальной, латеральной или задней лодыжки.
  • Перелом двух лодыжек (чаще всего может встречаться травма медиальной и латеральной).
  • Перелом трех лодыжек.
  • Повреждение синдесмоза.

2. По наличию нарушений кожного покрова отломками костей

  • Открытый – отломки повреждают кожу, из-за чего образуется открытая рана.
  • Закрытый – нет нарушения целостности кожного покрова.

3. По наличию смещения отломков выделяют

  • Переломы голеностопного сустава со смещением – отломки костей выходят из своего нормального положения. Перелом голеностопного сустава со смещением на схеме и на рентгене. Нажмите на фото для увеличения
  • Переломы без смещения – после нарушения целостности кости отломки остаются в своем нормальном положении.

Перелом голеностопного сустава без смещения

Причины переломов

Самые частые причины травм голеностопного сустава:

  • автомобильные аварии;
  • падения;
  • падение на ногу тяжелых предметов;
  • неправильные шаги или движения.

Риск травмирования лодыжки увеличивается, если вы:

  • Занимаетесь спортом с высокой вероятностью получения травм: баскетбол, футбол, теннис.
  • Используете неправильную технику упражнений или неподходящее спортивное снаряжение.
  • Резко увеличиваете уровень своей физической активности.
  • Работаете по определенной профессии (например, строителем).
  • Имеете остеопороз (заболевание, при котором снижаются плотность и прочность костной ткани).

Симптомы переломов голеностопа

Травма сопровождается следующими симптомами:

  1. Сильная боль в месте перелома, идущая от стопы к колену.
  2. Появление сильного отека в области голеностопа, который может распространиться на всю голень.
  3. Кровоизлияния в травмированном месте.
  4. Нарушение функций сломанной ноги.
  5. Деформация стопы и лодыжки.

При открытом переломе – выступание костей через кожу.

Деформация голеностопа при переломе

Возможные осложнения

Осложнениями могут являться:

  • Артрит – воспаление сустава, которое может развиваться спустя несколько лет после перелома.
  • Остеомиелит – инфекционное поражение кости, которое чаще всего возникает после открытых травм.
  • Повреждение нервов или кровеносных сосудов, расположенных рядом со сломанной костью.
  • Ложный сустав – несрастание отломков кости.

Диагностика

Для установления правильного диагноза врач расспрашивает пациента о его жалобах, выясняет обстоятельства получения травмы и проводит осмотр, выявляя признаки перелома или вывиха.

Если травматолог подозревает его наличие, он назначает одно из следующих дополнительных обследований:

  • Рентгенография – самый распространенный способ диагностики этого заболевания. С ее помощью можно выявить большинство случаев переломов голеностопного сустава, а также сдвиг отломков с нормального расположения.
  • Компьютерная томография (КТ) – позволяет получить более детальное изображение сломанных костей. КТ особенно полезна в тех случаях, когда травма распространяется внутрь голеностопа.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обеспечивает изображение не только костей, но и мягких тканей, расположенных рядом с переломом. МРТ иногда проводится для выявления повреждений связок, расположенных рядом с голеностопным суставом.

Более широко этот метод используется при травмах у спортсменов, которым необходимо как можно более полноценно восстановить функционирование ноги.

Магнитно-резонансная томография голеностопа

Методы лечения

Большинство пациентов (за исключением спортсменов) возвращаются к нормальной жизни в течение 3–4 месяцев.

Однако иногда после сложных переломов голеностопного сустава восстановление может занять до 2 лет.

Лечение заболевания зависит от его вида и тяжести.

Первая помощь в домашних условиях

Если вы подозреваете, что имеете перелом голеностопа, сразу же вызовите неотложную медицинскую помощь. До ее прибытия:

  1. Не наступайте на поврежденную ногу, так как при малейшей нагрузке отломки кости могут смещаться.
  2. Держите стопу в повышенном положении, чтобы уменьшить боль и отек.
  3. Приложите к поврежденной области лед, обернув его в полотенце, чтобы снизить боль и отек.
  4. Примите обезболивающее средство (парацетамол или ибупрофен).

Консервативное лечение

Если у пациента стабильный закрытый перелом голеностопного сустава без смещения отломков, врач-травматолог накладывает на пострадавшую ногу гипс.

Гипсовая лонгета при переломе голеностопного сустава

Гипс обычно остается на ноге в течение нескольких дней. Лонгета размещается на ноге довольно свободно, предоставляя пространство для возможного отека.

Если возникло смещение отломков, травматолог:

  • сначала проводит закрытую репозицию (возвращение отломков в их нормальное расположение);
  • после этого накладывает гипсовую лонгету.

Иногда для выполнения закрытой репозиции необходима анестезия.

После накладывания гипсовой лонгеты сломанной ноге необходим отдых без нагрузок. Поэтому для ходьбы пациенту нужны костыли или ходунки.

После уменьшения отека в течение нескольких дней травматолог повторно накладывает гипсовую лонгету, которая лучше обездвиживает и защищает поврежденный отдел ноги.

Иногда вместо гипса врачи используют для иммобилизации полимерные бинты (Scotchcast), которые имеют ряд преимуществ:

  • прочность и легкость;
  • влагостойкость;
  • гипоаллергенность, нетоксичность;
  • воздухопроницаемость.

Иммобилизация голеностопа при помощи полимерного бинта

Длительность иммобилизации зависит от вида перелома – обычно составляет от 2 до 3 месяцев.

Хирургическое лечение

Очень часто пациентам требуется хирургическое лечение. Во время операции травматолог:

  1. Максимально возможно восстанавливает нормальное положение отломков.
  2. Фиксирует их с помощью металлических пластин или винтов.

После окончания хирургического вмешательства проводится иммобилизация поврежденной ноги в гипсовой лонгете. Эта операция выполняется под региональной или общей анестезией.

Фиксация отломков при переломе голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Спустя примерно год проводится повторная операция по удалению металлических конструкций из ноги.

Восстановительный период

Длительность восстановления и его эффективность зависят от тяжести травмы. В этот период врачи рекомендуют пройти контрольное рентгеновское обследование, чтобы удостовериться в нормальном срастании костей.

Боль после травмы или операции – это естественная часть процесса выздоровления.

Врачи для ее облегчения назначают различные препараты:

  • опиоиды (наркотические обезболивающие средства – промедол, омнопон);
  • нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), парацетамол или их комбинации.

Время, которое проходит от момента травмы до возможности нагрузки на ногу, зависит от вида перелома. Только лечащий врач может сказать вам, когда можно ступать на поврежденную конечность, до получения такого разрешения приходится использовать костыли или ходунки.

После снятия гипсовой повязки нужно приступать к реабилитации, которая призвана:

  • улучшить подвижность в поврежденном голеностопном суставе;
  • восстановить силу окружающих его мышц.

Для полного восстановления функциональных возможностей ноги может понадобиться несколько месяцев.

Профилактика

Риск перелома голеностопа позволят уменьшить базовые рекомендации:

  1. Носите подходящую и удобную обувь.
  2. Регулярно меняйте старую спортивную обувь на новую.
  3. Разогревайтесь перед упражнениями.
  4. Во время тренировок чаще чередуйте упражнения.
  5. Улучшайте прочность костей с помощью правильного питания, богатого кальцием.
  6. В ночное время используйте освещение.
  7. Укрепляйте мышцы голени.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
  • Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под ред. Миронова С. П., 2017.
  • Анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава. Жарова Н. В., Аристова В. И.
    https://scienceforum.ru/2015/article/2015012251
  • Атлас травматических вывихов. М. И. Синило, 1979.
    http://67gkb.ru/images/sampledata/Lisence/library/Sinilo.pdf
  • Тактика лечения переломов и переломовывихов костей голеностопного сустава. Телицын П. Н., Жила Н. Г.
    https://cyberleninka.ru/article/n/taktika-lecheniya-perelomov-i-perelomovyvihov-kostey-golenostopnogo-sustava
  • Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Л. И.Ким, Г. В. Дьячкова. Ортопедия №4, 2013.
    https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnaya-diagnostika-povrezhdeniy-golenostopnogo-sustava
  • Повреждения в зоне голеностопного сустава. Под ред. Миронова С. П. – 2015.
  • Реабилитация при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Под ред. С. П. Миронова, 2012.
    http://expodata.ru/materials/dvig-2012.pdf
  • Вконтакте
  • Одноклассники
  • Facebook
  • Twitter
  • Мой мир

  • Артрит голеностопа
  • Болит голеностопный сустав при ходьбе, лечение
  • Частичный разрыв связок голеностопного сустава
Ссылка на основную публикацию
Что делать когда соринка попала в глаз
Глазная слизистая оболочка восприимчива к раздражителям извне, поэтому важно понимать, что делать, если в глаз случайно попадет соринка. Инородное тело...
Что делать если ребенок задыхается при ларингите
Я пишу эту статью не как врач, но как мама двух детей, у каждого из которых приступы этого «ложного крупа»...
Что делать если ребенок истерит на улице
Истерика у ребенка - это нормальное явление, а не проявление плохого воспитания, нетерпеливости, наглости. Это - перегруз психоэмоциональной системы. Когда...
Что делать после антицеллюлитного массажа
Современные женщины стараются следить за своей внешностью, особенно когда речь заходит о красоте ног, ведь каждая хочет с приходом теплой...
Adblock detector