Четвертичный сифилис

Четвертичный сифилис

Определение

Сифилис — передаваемая половым путем инфекция, вызываемая спирохетой Treponema pallidum.

Эпидемиология

До недавнего времени ежегодная заболеваемость сифилисом в Великобритании была менее 1000 случаев, но в настоящее время отмечается небольшой подъем. Болезнь выявляется повсеместно: считается, что распространение возбудителя по всему земному шару связано с миграцией и изучением новых районов.

Treponema pallidum — спирохета, не окрашиваемая обычными методами, а только с помощью специальных методик (краситель Янга). Инфицирование происходит через слизистые, обычно половым путем. Иммунный ответ на сифилис проявляется образованием гранулем с последующим фиброзом. На определенных стадиях возникает васкулит.

Инфекция, вызываемая Treponema pallidum, носит хронический характер и может длиться десятилетиями. Описано четыре стадии.

1. Первичный сифилис — начало инфекции, продолжается около 2 недель после инфицирования. Характерна безболезненная язва на затронутом органе (обычно пенисе, вульве или вагине), сопровождающаяся безболезненной лимфаденопатией.

2. Вторичный сифилис развивается приблизительно через 6-8 недель после первичного и имеет множество признаков, включающих кожные высыпания (на ладонях и ступнях), язвы и другие поражения слизистой рта, лимфаденопатию, лихорадку, воспаление радужной оболочки, гепатит и гломерулонефрит.

3. Третичный сифилис развивается через 3 года после первичного заражения и характеризуется наличием гумм, состоящих из скопления гранулем, окружающих центральную область некроза. Иногда затрагиваются некоторые органы, характерно искривление большеберцовой кости.

4. Четвертичный сифилис включает сердечно-сосудистый и нейросифилис. Сердечно-сосудистый возникает через 10-40 лет в виде мезоаортита грудной аорты. Поражается vasa vasorum аорты, что приводит к повреждению средней оболочки, особенно ее эластической мембраны. Несмотря на развитие фиброза, нарушается структура стенки аорты и развивается аневризма.

Нейросифилис проходит через несколько стадий. В первые 2 года наблюдается менингеальная форма с головными болями, параличом черепных нервов, судорогами или спутанностью сознания.

Менинговаскулярная форма проявляется через 6-7 лет. Патологический процесс — воспаление мягкой и арахноидальной оболочек мозга наряду с васкулитом, который может вызвать инсульт. Помимо головного мозга, может поражаться и спинной.

Прогрессирующий паралич и сухотка спинного мозга возникают примерно через 15-20 лет после первичного заражения, присутствует менингеальный фиброз и церебральная атрофия на фоне стойкого хронического воспаления вокруг кровеносных сосудов. Иногда наблюдаются различные неврологические проявления, соответствующие церебральным поражениям, а также деменция. Сухотка спинного мозга обусловлена демиелинизацией задних столбов, задних корешков и заднекорешковых ганглиев спинного мозга. Прогнозируемые признаки — потеря тонкой тактильной и сознательной проприорецепции наряду с сенсорными нарушениями из-за повреждения задних корешков.

Источник: Паталогия в рисунках / К. Дж. Финлейсон, Б. А. Т. Ньюелл

Презентация была опубликована год назад пользователемВиктория Владиславовна

Похожие презентации

Презентация на тему: » Сифилис и проказа Кокшарова Виктория Л-306. Сифилис Хроническое заболевание, возникающее в результате заражения контагиозной инфекцией. Возбудителем сифилиса.» — Транскрипт:

1 Сифилис и проказа Кокшарова Виктория Л-306

2 Сифилис Хроническое заболевание, возникающее в результате заражения контагиозной инфекцией. Возбудителем сифилиса является бледная спирохета Шодэна-Гоффмана. Она проникает сквозь мелкие дефекты кожи или слизистых оболочек и является причиной комплекса местных и общих реакций. Первичный сифилитический аффект — твердый шанкр — локализуется преимущественно на наружных половых органах, но может локализоваться на щеках, губах, подбородке, языке, мягком небе, миндалинах и ягодичных складках, в подмышечной ямке и в области заднего прохода, на сосках грудных желез, а также на пальцах кисти. Кости и суставы поражаются преимущественно вторичным сифилисом или в поздний период заболевания (четвертичный сифилис).

3 Клиника сифилиса костей и суставов Первичный период артралгии (боли в суставах) и боли в костях, они начинаются ночью, их сопровождают повышение температуры, слабость и недомогание. Позже это состояние сменяется появлением распространённой сыпи. Эта перемена означает, что сифилис перешел во вторичную стадию. После появления сыпи температура и боли в суставах и костях проходят самостоятельно.

4 Вторичный период На этом этапе сифилис костной системы обычно проявляется поражением суставов сифилитическим полиартритом. На фото суставы становятся припухшими, кожа над ними отечной, напряженной. Симптомы сифилитического артрита не отличаются от обычного суставы болят (особенно ночью), и человек двигает ими с трудом. Сифилитический полиартрит преимущественно возникает: 1. в коленях 2. голеностопных и плечевых суставах 3. в суставах кистей. Поражение суставов симметрично то есть проявляется на обеих сторонах тела. Общее состояние больного может сопровождаться высокой температурой, слабостью и недомоганием. Артриты при вторичном сифилисе полностью обратимы, если лечение будет грамотным. Они никогда не переходят в анкилоз (когда суставные поверхности срастаются и сустав становится полностью неподвижным) и не образуют контрактуры (когда конечность нельзя согнуть или разогнуть до конца) в отличие от туберкулеза суставов.

5 Реже при вторичном сифилисе страдают кости. При таком сценарии развиваются периоститы и остеопериоститы. Они характеризуются болезненностью костей, которая усиливается в ночное время, при ощупывании, при тепловом воздействии, и уменьшаются во время движения. Третичный период Если в этом периоде у больного начинается сифилис костной системы, то он проявляется гуммозным поражением. У человека могут начаться периоститы, остеопериоститы и остеомиелиты. При гуммозном поражении костей выделяют: Диффузное поражение и очаговое Огрубение и болезненность, если кость прощупывают или простукивают. Характерный признак это усиление болей ночью и их стихание днем, после физической нагрузки (в отличие от туберкулеза, внешне очень похожего на сифилис). Разрастание надкостницы при сифилисе костей

Читайте также:  Меню при кормлении грудного ребенка

6 Огрубение костей может проявляться в двух вариантах: Разрастание надкостницы. В этом случае вокруг кости образуется шероховатый нарост в виде гребня или кружева. Образование гумм. В кости (или над ней) формируется плотный узел, который через некоторое время (от 1 до нескольких месяцев) разрушается, и переходит в глубокую язву (прямо до костной полости). Такие язвы заживают грубым втянутым рубцом. Преимущественно они возникают в трубчатых костях (конечности), реже в плоских (череп и грудина), еще реже развивается сифилис позвоночника.

7 Реже при третичном сифилисе поражаются суставы. В них развиваются первично- синовиальные и первично-костные артриты. Первично-синовиальные артриты бывают острыми (реактивный артрит) и хроническими (артрит Клетона). Они проявляются увеличением суставов, болями и небольшим затруднением движения в суставе. Острый артрит возникает как реакция на близко расположенную гумму (например, в кости), хронический как аллергия на скрытую инфекцию в суставе. Первично-костные артриты возникают, если гумма формируется на суставной поверхности кости. При этом образование находится во внутрисуставной полости и приводит к деформации сустава.

8 Вторичные костные поражения Нередко формирование гуммы, которое началось в одной области, переходит на соседнюю. Так, гумма расположенная на слизистой носа, может перейти на его костную и хрящевую ткань и разрушить ее часть. Именно по такому механизму развиваются известные на весь мир сифилитические патологии: седловидный (проваленный) нос и перфорация (образование дыры) твердого нёба. Диагностика Основные методы диагностики сифилиса костей это рентген-исследование и анализы крови на сифилис. Рентгеновские снимки обязательно проводят в двух проекциях (с двух разных точек). Анализов на сифилис должно быть минимум два: один трепонемный и один нетрепонемный. Если результаты обследования сомнительные, то используют дополнительные методы диагностики: анализ ликвора (спинномозговой жидкости) на сифилис; компьютерную томографию; магнитно-резонансную томографию; и артроскопию сустава.

9 Лечение 1)Антибиотикотерапия 2)Хирургическое лечение для устранения костных дефектов и для восстановления формы костей и суставов

10 Проказа хроническое инфекционное заболевание, вызываемое кислотоустойчивой микобактерией Хансена (Ганзена). Входными воротами для инфекции являются раны и царапины, на которые попадают мокрота, слизь или выделения из носоглотки больных проказой. Инкубационный период этого заболевания составляет от 6 до 20 лет. В процессе заболевания развиваются устойчивые парезы и параличи, контрактуры, трофические язвы, деформации дистальных отделов конечностей и носа. Как правило, больные истощаются вследствие присоединения к проказе вторичной инфекции, резко ухудшающей состояние больных.

11 1)Через дефекты кожи и слизистых возбудители попадают в лимфатические сосуды, а оттуда в кровяное русло. 2) Из кровотока они осаждаются преимущественно в капиллярах кожи и подкожной клетчатки и образуют там плоские коричнево-красные инфильтраты и узелки, которые, сливаясь позже образуют лепрозные узлы. Формируются бесформенные массы. 3)Слизистые носа, ротовой полости и глотки являются ранними и преимущественными местами образования лепром. 4)Располагаясь на лице лепромы придают лицу больного своеобразный вид, известный издавна под названием львиное лицо (facies lonina). 5)На конечностях инфильтраты и узлы, проникая в глубь подкожной клетчатки, сдавливают кровеносные и лимфатические сосуды, вызывают застойные явления и отек. 6)Узлы и инфильтраты могут подвергаться некрозу и изъязвлению. Некрозные язвы имеют упорное и вялое течение, они склонны распространяться вглубь тканей. В поздних стадиях заболевания узлы и инфильтраты возникают и во внутренних органах. Лепромотозная форма

12 Со временем нарушается чувствительность в области верхних и нижних конечностей, причем в области подошв и ладоней чувствительность сохраняется достаточно долго. На более поздних стадиях заболевания формируются контрактуры пальцев, мутиляции, а также образуются длительно незаживающие язвы. У больных наблюдается воспаление лимфатических узлов. У мужчин развивается орхит — воспаление яичек с последующим нарушением их функции. В 80% случаев у пациентов выявляется поражение глаз, в конечном итоге приводящее к слепоте. Формирование гранулем в костях приводят к вывихам и переломам. Нередко гранулемы образуются в почках, легких, печени, селезенке, что приводит к нарушению функции этих органов.

13 Туберкулоидная форма При этой форме поражаются главным образом периферические спинномозговые нервы. Она характеризуется появлением пятен буро-красного цвета различной величины и формы,распространяющихся по всему телу. Кожа под ними атрофируется и наступает полная потеря чувствительности. Из нервов чаще всего поражается локтевой, срединный, малоберцовый и лицевой. На этой почве развиваются трофические расстройства: мышечная атрофия с двигательными параличами; сведение пальцев на руках и ногах, появление язв в области пятки и голени.

Читайте также:  Почему мужчина дергается во сне

14 Деформация кисти при поражении локтевого нерва Деформация стопы по типу «свисающая стопа» при поражении малоберцового нерва при лепре

15 Мутиляция пальцев кисти Из-за нарушения питания кожа становится ломкой и легко ранимой, развивается мутиляция (самопроизвольный отрыв отмершего участка тела) конечностей

16 Диагностика 1. Выявление характерных кожных проявлений с утратой чувствительности вне зависимости от утолщения нервных стволов. 2. Определение микобактерий при исследовании содержимого кожных очагов. После неглубокого разреза кожи получают соскоб из области гранулемы, исследуют под микроскопом. Кроме того, в большом количестве возбудители заболевания могут быть выявлены при исследовании слизи из носовой и ротовой полости, а также содержимого лимфатических узлов

17 Лечение В настоящее время лепра является излечимым заболеванием. При распространенных кожных проявлениях, положительных результатах микроскопии или рецидивах лепры больные госпитализируются в специальные противолепрозные учреждения. В остальных случаях пациенты получают терапию амбулаторно по месту жительства. Лечение лепры проводится длительно и комплексно, курсовым методом. Одновременно назначают 2-3 противолепрозных средства, основными из которых служат препараты сульфонового ряда (диаминодифенилсульфон, сульфаметрол и др.). Во избежание развития лекарственной резистентности препараты и их сочетание меняют каждые 2 курса лечения. Продолжительность курса специфического лечения лепры составляет несколько лет. Также применяются антибиотики (рифампицин, офлоксацин), иммунокорректоры, витамины, адаптогены, гепатопротекторы, препараты железа. С целью повышения иммунореактивности больным лепрой показана вакцинация БЦЖ.

Патологический процесс при сифилисе проходит три стадии, и в большинстве случаев его диагностируют и излечивают на первой и второй.

Но если заболевание вошло в третичную, заключительную стадию, поражение охватывает все органы и системы. По каким признакам определяется третичная форма и можно ли ее вылечить.

Патогенез

Патологический процесс при сифилисе – тяжелом инфекционном венерическом заболевании, проходит в несколько этапов.

Начальный (первичный) период проходит с момента заражения и длится от 10 дней до 3 месяцев с образованием твердого шанкра на месте внедрения бледной трепонемы.

На следующей, вторичной стадии, которая может длиться до 4 лет, появляются диссеминированные (рассеянные) высыпания и в инфекционный процесс подключаются все органы и системы.

Без адекватного лечения, но под воздействием иммунитета на чужеродный антиген бледная спирохета, образуя споры и кисты, становится невирулентной и болезнь входит в скрытую (латентную) фазу с ремиссиями и рецидивами.

Третичная форма развивается примерно на 7 год с начала заражения.

Ее проявления отличаются особой тяжестью и в половине случаев заканчиваются летальным исходом, но по частоте случаев – это редко встречающаяся форма, поскольку современная венерология выявляет и лечит заболевание на первичной или вторичной стадии.

Предрасполагающие факторы и причины возникновения третичной стадии:

  • неадекватная антибактериальная и симптоматическая терапия (неполный курс лечения, недостаточные дозировки препаратов);
  • сопутствующие патологии;
  • крайняя степень истощения иммунитета;
  • хроническое алкогольное или наркотическое воздействие;
  • старческий, детский возраст.

На этой стадии заболевший уже перестает быть заразным для окружающих, потому что немногочисленное количество штаммов бледной трепонемы, глубоко внедренное в гранулемы, погибает с их распадом.

Симптомы третичного сифилиса

Третичный сифилис характеризуется волнообразным течением: затяжной латентный период сменяется редкими рецидивами.

Основной клинический признак этой стадии – появление гуммы (или третичного сифилида), локального безболезненного узловатого образования без признаков острого воспалительного процесса.

Гумма располагается на ограниченном участке под кожей или слизистой, медленно регрессирует и замещается рубцовой тканью.

Без лечения третичные сифилиды постепенно увеличиваются, со временем самопроизвольно вскрываются и выходят наружу, образуя изъязвления и стойкую необратимую деформацию. Кроме кожи и слизистых, гумма может поражать близлежащие костные структуры.

Основные признаки третичного сифилиса – это образовавшиеся сифилиды. По патоморфологическим характеристикам они бывают гумозными и бугорковыми.

Бугорковый сифилид

Бугорковая гумма представляет собой узловатый, выступающий над кожными покровами полушаровидный или плоский плотный инфильтрат до 8 мм («вишневая косточка»).

В третичный период сифилиса гуммы располагаются локально и асимметрично, не сливаются между собой, и каждый отдельный элемент может находиться на разных стадиях зрелости.

С течением болезни после некротических процессов гумма разрешается, и на месте бугоркового сифилида образуется ровное, пологое и округлое изъязвление, которое оставляет на коже рубец с гиперпигментированной каемкой.

Множественные, сгруппировавшиеся, но не сливающиеся образования после разрешения представляют собой единый мозаичный рубец.

Читайте также:  Когда лезут верхние зубки у малыша

Повторные высыпания никогда не образуются на видоизмененных участках.

Достаточно редко бугорковые сифилиды существуют в других формах:

  1. Ползучая гумма – образование единого, сплошного рубца из близкорасположенных и периодично разрешившихся высыпаний.
  2. Площадка – слияние карликовых высыпаний – сифилидов в одной сплошной бляшке.

Гуммозный сифилид

Гуммозные сифилиды очень редко бывают множественными. Обычно это единичный безболезненный узел, который образуется в подкожном жировом слое и локализуется на лбу, в области голеней и предплечий, на коленных или локтевых суставах.

На начальном этапе гумма остается подвижной, не спаяной с близлежащими тканями. В дальнейшем с увеличением в размерах она сращивается, и в ее центральной точке образуется отверстие, из которого просачивается студенистая жидкость.

После отверстие постепенно расширяется, и на месте узла вырастает кратерообразная язва с некротическим стержнем на дне. Со временем она разрешается и образуется звездчатый, втянутый рубец.

Локализация третичного сифилиса

Сифилитические гуммы могут образоваться на любом участке, но чаще всего они локализуются на слизистоймягкого неба, языка, глотки и носовой полости.

На мягком небе образование гуммы приводит к утолщению и изменению окраски слизистой, которое после разрешения превращается в прободное отверстие.

Третичный сифилис в носовой полости, как правило, проявляется гуммой на носовой перегородке. С ростом гуммы слизистые выделения заменяются гнойными. От застоя и засыхания в корочки дыхание свободное дыхание становится невозможным.

После разрешения гуммы костная перегородка, состоящая из сошника и решетчатой кости, разрушается.

Такой косметический дефект можно увидеть на всех иллюстрациях и фото пациентов с классической третичной формой: седловидный, приплюснутый и деформированный нос, вдавленная, широкая переносица.

Третичный сифилис языка может проявляться в двух формах:

  1. Одиночная гумма. Ткани языка становятся сморщенными, значительно уменьшаются в размере. После распада появляется крайняя степень гнусавости, пережевывание затруднено и часть пищевого комка беспрепятственно проникает в носовую полость.
  2. Склерозирующий глоссит. Проявляется диффузными уплотнениями, которые после сливаются и образуют сплошную, узловатую гумму, которая с прогрессированием поражает всю слизистую и подслизистую ткань языка, периост, кость. Гипертрофированная рубцовая ткань изменяет конфигурацию языка и значительно увеличивает его в объеме.

В глотке гумма, как правило, локализуется по задней стенке, вызывает значительный дискомфорт и болезненность при глотании.

После разрешения гуммы стенки зева деформируются, и между ротовой и носовой полостью возникает патологическое сообщение.

Общие клинические проявления неспецифические: слабость, приступы сердцебиения и одышки, умеренная болезненность в месте образования гуммы.

При третичной форме заболевания одновременно со слизистыми поражаются внутренние органы, костные структуры, суставы и нервные ткани.

  • сердечно-сосудистая система – 85%;
  • органы желудочно-кишечного тракта – 7%;
  • ткани печени, легких – 3%;
  • другие органы – 5%.

Нелеченые, осложненные формы болезни в 35% случаев заканчиваются летальным исходом в первые два года.

Как третичный сифилис влияет на психику

При первичной и вторичной форме заболевания наступает поражение головного мозга, а при третичной – центральной нервной системы (нейросифилис).

Различные морфологические изменения охватывают мозговые структуры, сосуды, оболочки и приводят к тяжелым психоневрологическим расстройствам.

Начальная, псевдоастеническая стадия проявляется слабостью, приступами головных болей, утомляемостью, сниженной работоспособностью. Больной начинает совершать несвойственные ему поступки, проявлять грубость, нетактичность.

После клиническая картина усугубляется: нарастают речевые расстройства (смазанность речи, повторение слогов), появляется неуверенность походки, пошатывание, почерк становится неразборчивым.

В 95% случаев у пациентов с третичной формой отмечаются умственные помешательства и крайняя степень неустойчивости психики, которые выражаются депрессиями, приступами ярости, эйфории, паранойи, галлюцинациями, сумеречными состояниями сознания, оглушенностью и нелепым бредом величия.

Особенность поражения психики на последней стадии: патологическое исключительно яркое, красочное восприятие окружающего мира.

Лечебная программа

Диагноз «третичный сифилис» может быть поставлен на основании клинических, лабораторных данных. Методы исследования:

  • сбор анамнеза;
  • физикальное обследование;
  • исследование РИБТ – реакция степени иммобилизации возбудителя бледной трепонемы;
  • исследование РИФ – реакция иммунофлюоресценции на наличие антитрепонемных антител;
  • пробное лечение;
  • для диагностики соматических поражений проводится ЭКГ, УЗИ, гастро- и фарингоскопия, рентгенография легких, люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости.

Лечение третичного сифилиса проводится исключительно в специализированных стационарах.

Третичный сифилис, как и его осложнения, полностью не лечится, поэтому курс терапии направлен на улучшение качества жизни и предупреждение дальнейшего общего инфицирования.

Показаны сочетания бактериальных средств 4 и 5 поколения в комплексе с йодосодержащими препаратами.

В первые две недели больному назначают курс препаратов эритромицинового и тетрациклинового ряда. После подключают препараты пенициллиновой группы, симптоматические средства.

Длительность курса, дозировки определяются лечащим врачом индивидуально, с учетом длительности заболевания, степени заражения и тяжести осложнений, возраста и физического состояния пациента.

Ссылка на основную публикацию
Чесотка симптомы как лечить
Симптомы Как не ошибиться с диагнозом? Медикаментозные средства Чесоточный клещ у человека: лечение народными средствами Что еще можно использовать? Перечень...
Через сколько часов начинает действовать сенаде
Долго искала средство, которое подходило бы под все описанные мною критерии, и, кажется, нашла — «Сенаде». Описание препарата Слабительное средство...
Через что можно заразиться туберкулезом
135 лет назад, 24 марта 1882 года благодаря Роберту Коху человечество узнало, как передается туберкулез от человека к человеку, и...
Чесотка у детей симптомы и лечение профилактика фото
Чесотка — паразитарное кожное заболевание. Симптомы чесотки доставляют человеку массу проблем, к тому же, само осознание того факта, что под...
Adblock detector