Частичная ампутация ногтевой фаланги

Частичная ампутация ногтевой фаланги

Травматическая ампутация – это отрыв конечности в результате травматического воздействия. Бывает полной или неполной. Может возникать на любом уровне, однако чаще страдают дистальные отделы верхней конечности (пальцы и кисть). Причиной является механический отрыв, раздавливание или гильотинирование. Обычно сопровождается обильным кровотечением, может осложняться травматическим шоком. Для оценки состояния пострадавшей конечности используют рентгенографию. Лечение хирургическое – формирование культи или реплантация оторванной части конечности.

МКБ-10

  • Причины
  • Симптомы травматической ампутации
  • Диагностика
  • Лечение травматической ампутации
  • Цены на лечение

Общие сведения

Травматическая ампутация – частичный или полный отрыв конечности в результате травматического воздействия. При полном отрыве дистальный сегмент полностью отделяется от тела, при частичной ампутации происходит повреждение костей, сухожилий, нервных стволов, артерий и вен с частичным сохранением кожи и мягких тканей. Лечение травматических ампутаций осуществляют травматологи-ортопеды и специалисты в области микрохирургии кисти. Тактика лечения определяется в зависимости от состояния тканей и сохранности дистального фрагмента.

Причины

Чаще всего травматические ампутации случаются на производстве. Вместе с тем, в последние десятилетия в связи с широким распространением бытовых электроинструментов возросло количество травматических отрывов конечностей в быту (обычно – при работе на даче), при этом, как правило, повреждаются один или несколько пальцев, реже выявляется повреждение на уровне кисти. Отрывы конечностей могут возникать при рельсовой травме (переезде конечности колесом трамвая или поезда), а также при падении больших грузов и затягивании конечности в движущие механизмы.

Симптомы травматической ампутации

Конечность полностью или частично отделена от тела. При падении тяжелых грузов и рельсовой травме могут выявляться скальпированные или рваные раны проксимальных отделов конечности. Иногда при частичных отрывах конечность в области повреждения и ниже напоминает бесформенный мешок с раздавленным содержимым. Обычно рана обильно загрязнена. Для отрывов движущимися механизмами также характерны обширные рваные и скальпированные раны, в ряде случаев ампутированный отдел конечности разделяется на несколько фрагментов.

При гильотинных ампутациях культя ровная. Как правило, травматические ампутации сопровождаются обильным кровотечением, исключения иногда встречаются при рельсовой травме и раздавливании конечности тяжелым предметом (в этих случаях кровотечение отсутствует или минимально из-за сдавления поврежденных сосудов). Общее состояние больного средней тяжести или тяжелое. Наблюдается нарастающее беспокойство, бледность кожных покровов, падение АД, учащение дыхания и пульса. Возможна потеря сознания.

Диагностика

Постановка предварительного диагноза не вызывает затруднений. Для оценки состояния проксимального отдела конечности и исключения переломов выше уровня травматической ампутации проводят рентгенографию культи. При наличии других повреждений назначают различные исследования: рентгенографию соответствующих сегментов туловища и конечностей, лапароскопию, эхоэнцефалографию и т. д. Для определения степени кровопотери и общего состояния организма выполняют комплекс лабораторных анализов. В ходе предоперационной подготовки производят ЭКГ, рентгенографию ОГК и другие исследования.

Читайте также:  Человек характеризуется

Лечение травматической ампутации

На этапе первой помощи можно быстрее прекращают действие травмирующего агента (убирают груз с конечности, выключают вращающийся механизм и т. д.). При необходимости проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот. При наличии кровотечения принимают немедленные меры для его остановки. На культю накладывают давящую повязку. Если повязка быстро пропитывается кровью, ее не снимают, а сверху накладывают еще одну. Конечность поднимают выше уровня сердца, проводят иммобилизацию с использованием специальной шины или подручных материалов (досок, картона, свернутых журналов и т. д.).

Если кровотечение не удается остановить при помощи тугой повязки, накладывают жгут на среднюю треть бедра или плеча. При высоких травматических ампутациях бедра и плеча наложение жгута невозможно, в таких случаях кровотечение останавливают, прижимая артерию в паховой или подмышечной области. Ампутированную часть конечности сохраняют вне зависимости от ее состояния – решение о возможности или невозможности реплантации может принять только врач. Если конечность оторвана частично, дистальную часть аккуратно укладывают на шину и прибинтовывают вместе с проксимальным отделом, стараясь не повредить сохранившиеся участки и не нарушить контакт между проксимальной и дистальной частью.

Если травматическая ампутация полная, оторванную часть заворачивают в сухую стерильную марлю или чистую ткань и укладывают в два полиэтиленовых пакета (один в другом). Пакеты завязывают, помещают в пластиковую посуду, посуду обкладывают пакетами с холодной водой или льдом. К узлу пакета привязывают записку с указанием даты и времени травмы. Ни в коем случае не следует обрабатывать ампутированный фрагмент спиртом или другими дезинфицирующими жидкостями, мочить, укладывать в воду или на лед – это может привести к повреждению, размоканию или холодовому поражению тканей.

При поступлении в отделение травматологии и ортопедии оценивают тяжесть состояния пострадавшего и примерный объем кровопотери, при необходимости проводят реанимационные мероприятия, переливают кровь и кровезаменители. Операцию осуществляют после выведения пациента из состояния шока, стабилизации дыхания и гемодинамических показателей. Тактику хирургического вмешательства выбирают с учетом состояния тканей культи и ампутированного отдела. Если реплантация невозможна, выполняют типичную ампутацию, стараясь сохранить максимально возможную длину культи. При размозжении тканей проводят ПХО: удаляют нежизнеспособные ткани, перевязывают сосуды и т. д. Швы при поступлении не накладывают, рану оставляют открытой. В последующем делают перевязки, а затем накладывают отсроченные швы или осуществляют реампутацию.

При выборе уровня ампутации у детей учитывают расположение зон роста и создают запас мягких тканей, чтобы избежать формирования конусовидной культи, в некоторых случаях вместо ампутации выполняют экзартикуляцию. Протезирование у детей и взрослых осуществляют через 2-3 и более месяцев после полного заживления раны.

Читайте также:  Что пить для профилактики ротавирусной инфекции взрослому

При отсутствии выраженного размозжения и сохранности ампутированного отдела конечности возможна реплантация. Реплантации не подлежат пальцы и фаланги пальцев с размозжениями и множественными переломами, а также оторванные ногтевые фаланги V и IV пальцев. Противопоказаниями к реплантации являются старческий возраст, тяжелое состояние больного, наличие других повреждений, требующих срочного оперативного вмешательства, а также превышение критического срока с момента травматической ампутации.

Если ампутированная часть хранится при температуре +4 градуса, критический срок для пальцев составляет 16 часов, для кисти – 12 часов, для плеча, предплечья, бедра, голени и стопы – 6 часов. В случае хранения при температуре более +4 градусов критический срок сокращается для пальцев до 8 часов, для кисти – до 6 часов, для плеча, предплечья, бедра, голени и стопы – до 4 часов. Хранение при температуре ниже +4 градусов может привести к отморожению тканей, после чего приживление станет невозможным.

Ампутация пальца

Травма кисти у детей – одно из самых тяжелых повреждений в детской травматологии. Трудно переоценить функциональное и косметическое значение пальцев в жизни растущего организма. Отделение травматологии-ортопедии №1 с 1992 года специализируется на хирургии кисти – лечении повреждений и заболеваний. В лечебном процессе участвуют многие специалисты – микрохирургии, травматологи, ортопеды, гнойные хирурги, реабилитологи. Одним из самых драматичных и тяжелых повреждений является полная потеря пальца кисти. В отделении накоплен опыт реконструкции кисти путем микрохирургической пересадки пальцев со стопы. Сложнейшая микрохирургическая операция заключается в переносе пальца стопы (обычно II или III ) в позицию утраченного пальца кисти с сшиванием сосудов, нервов, сухожилий. Это позволяет восстановить поврежденную захватную функцию кисти. Ущерб для донорской зоны на стопе незначителен – дети быстро восстанавливаются, начинают бегать и прыгать. На фото – ребенок прищемил I палец кисти механизмом, в результате чего произошло его размозжение. После стабилизации состояния выполнена микрохирургическая операция – пересадка II пальца стопы в позицию I пальца кисти. Послеоперационный период прошёл гладко и мальчик снова может действовать кистью, брать предметы.

Частичная ампутация ногтевой фаланги

Всегда легче предупредить детский травматизм, чем бороться с его последствиями. Напоминаем, дети-отважные исследователи самых обычных мест, щелей и проемов, им интересны механизмы работы всего вокруг, в том числе дверей и ящичков, необходимо проявить больше внимания к процессу познания мира малышами. Но если все же травма случилась, следует в скорейшее время оказать высококвалифицированную медицинскую помощь, которую вы можете получить в нашем отделении.

При этом функция пальца не страдает, а способность к регенерации практически не оставит шрамов.

Перелом внутреннего надмыщелка

Клинический случай

Девочка 11 лет поступила в наше отделение с диагнозом «Закрытый перелом костей левой голени в средней трети со смещением». Для стабилизации перелома была решено использовать биодеградируемые винты. Выполняются небольшие кожные разрезы (не более 1 см), через которые устанавливаются винты. Данный вид операции носит хороший косметический эффект, дают надежную фиксацию перелома и не требует повторной операции для удаления фиксаторов.

Читайте также:  Противогрибковые препараты для человека широкого спектра действия

На контрольных рентгенограммах через 1 год — полная консолидация перелома.

Чаще всего происходит в результате несчастного случая при работе с режущими механизмами, отсутствии должного внимания и не соблюдении техники безопасности. Осложняется массивной потерей крови с развитием последующей гиповолемии, а отдаленные последствия — увечья разной степени тяжести. Современная хирургия во многих случаях позволяет проводить реплантацию отсечённого фрагмента с последующим частичным возвращением утраченных функций. Охлаждение отсечённой части конечности продлевает жизнеспособность тканей, и повышает вероятность успешной реплантации.

Порядок действий на месте происшествия

1. В случаях политравмы помните, что спасение жизни (оценка по схеме ABCD →разд. 23.1, обеспечение проходимости дыхательных путей →розд. 2.1, сердечно-лёгочная реанимация →розд. 2.1, остановка кровотечений →разд. 23.4, лечение шока →разд. 2.2) важнее спасения утраченной части тела. Временно можете уменьшить кровотечение, сдавливая рукой бедренную или плечевую артерию.

2. Вызовите помощь (03, 103 или 112) и проинформируйте о необходимости реплантации . Если вы находитесь на значительном удалении от от лечебного учреждения, в котором можно провести реплантацию → используйте санитарный авиацию.

3. Необходимо остановить кровотечение, наложить повязку из стерильной марли на культю, а затем забинтовать конечность эластичным бинтом, перемещая очередные витки от конца конечности вверх.

4. Если рана сильно загрязнена → промойте её 0,9 % NaCl, в крайнем случае питьевой водой. Не используйте перекись водорода или дезинфицирующие средства. Если, учитывая силу кровотечения, необходимо было применить кровоостанавливающий жгут → снимите его сразу же после того, как наложили повязку, описанную выше.

5. Для сохранения ампутированныого фрагмента конечности (напр. руку, стопу, палец) его необходимо поместить в чистую, герметическую ёмкость (напр. полиэтиленовый пакет). Постарайтесь как можно быстрее поместить ёмкость в воду со льдом для охлаждения ампутированной части конечности.

6. Ожидая помощи соберите анамнез по схеме SAMPLE →разд. 23.1. Запишите данные и время проишествия.

Порядок действий в карете скорой помощи и больнице

1. Поддерживайте функционирование жизненноважных органов.

2. Следите за охлаждением отсечённого фрагмента конечности →выше.

3. Показания к реплантации:

1) общепринятые — отсечение нескольких пальцев, ампутация большого пальца, отсечение руки на уровне пястных костей или запястья, ампутации у детей;

2) дискуссионные — потеря одного пальца (за исключением большого) или ампутация со снятием кожи.

Противопоказания: потеря конечности выше средней трети плеча, ишемия длительностью >6 ч; сопутствующие повреждения, угрожающие жизни; значительные раздробления кости, заражения и загрязнения; серьёзные системные заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Чай с мятой при повышенном давлении
Мята перечная – это многолетнее растение, цветущее в июне – сентябре. Оно имеет широкий спектр применения, преимущественно, используется в пищевой...
Цитрамон отзывы побочные эффекты
Действующее вещество: Инструкция по медицинскому применению Цитрамон-ЛекТИнструкция по медицинскому применению - РУ № ЛП-001188 Дата последнего изменения: 11.11.2011 Лекарственная форма...
Цитробактер браакии
Affiliation 1 Texas Tech University Health Sciences Center and Paul F. Foster School of Medicine, El Paso Texas, 1205 Oregon,...
Чай чтобы забеременеть
Принцип действия По статистике в 70% случаев диагноз «бесплодие» ошибочный. А в большинстве случаев причиной проблем с репродуктивной функцией у...
Adblock detector